Часто задаваемые вопросы

Вполне возможно, что в Вашем случае речь идёт о посттромбофлебитической болезни. Наиболее вероятно, что Вы перенесли тромбоз глубоких вен левой нижней конечности в период длительной иммобилизации конечности (лечение, проводимое по поводу остеомиелита). Однако дать точное заключение о том, когда развился тромбоз глубоких вен, принимая во внимание наличие возможности лишь для ретроспективного анализа ситуации, невозможно. Вопрос, который Вы задаёте, требует индивидуального решения. Необходимо понимать, что похожие внешние проявления при варикозе и при ПТФБ  имеют в основе совершенно различные причины. При варикозе расширение вены возникает (если опустить подробности) само по себе, и удаление этих вен позволяет улучшить отток (ведь глубокие вены, выполняющие основную транспортную роль, функционально полноценны). При ПТФБ расширение подкожных вен носит вторичный, компенсаторных характер (в том случае, когда глубокая венозная система, ранее поражённая тромботическим процессом, не может в полном объёме адекватно выполнять свою функцию, данная нагрузка ложится на подкожную венозную систему). Удаление расширенных подкожных вен в большинстве подобных случаев приведет к ещё большему нарушению венозного оттока от конечности. Операций на глубокой венозной системе не проводится (по крайней мере, у большинства пациентов) – при изучении отдалённых результатов было выявлено, что в большой части случаев эффект от проведенного оперативного лечения не превосходит (или уступает) эффекту от консервативного лечения (ношение компрессионного чулка). Рекомендую Вам обратиться к флебологу, желательно в специализированную клинику, для проведения полноценного УЗИ и получения адекватной очной консультации, что позволит определить дальнейшую тактику лечения.

Причина, как правило, заключается в анатомо-топографических особенностях (особенность строения и закладки венозной системы) у лиц астенического телосложения (худощавых), и к флебологии не имеет ровным счётом никакого отношения. Данный вопрос, скорее всего, следует рассматривать лишь в плане косметической его составляющей, и для коррекции указанных проявлений следует обращаться к косметологу.

В Центре Флебологии проводится лечение варикозного расширения (варикоза). Как таковой данный недуг нехарактерен для лица, а точнее сказать, варикозного расширения вен на лице не бывает. В этой связи данную проблему стоит рассматривать как косметологическую. Вы можете проконсультироваться у косметолога в специализированной косметологической клинике.

Стоимость сеанса склеротерапии – 7500 рублей. Склеротерапия официально разрешена именно для лечения варикозного расширения. Это означает, что документально подтверждены позитивные эффекты склеротерапии, определено, что при правильном выполнении данный метод лечения имеет низкую вероятность развития неблагоприятных моментов (отсюда возможность для проведения в амбулаторном порядке, без госпитализации), доказано, что данная методика отличается хорошими ближайшими и отдалёнными результатами (т.е. хороший результат непосредственно после процедуры и через несколько лет после лечения). Также хочу отметить, что каких-либо других стоящих альтернатив склеротерапии при ретикулярном, притоковом варикозе на сегодняшний момент просто не существует. Касаемо появления новых вен на ногах после проведения склеротерапии – Вы совершенно правы. Данная ситуация возможна. Причин несколько, но в основе большей части подобных проблем лежат характеристики, особенности проведенного лечения. Дело в том, что данный вид лечения только внешне лёгок и прост. На самом деле данная процедура требует детальных знаний анатомии венозной системы, особенностей патологических изменений, происходящих в ней на фоне варикоза, а также немалого опыта, времени и желания заниматься пациентом у флеболога. Также хочу заметить, что основная часть жалоб на относительно нестойкий результат лечения исходит от возрастных, пожилых пациентов. Т.е. это те пациенты, которые вовремя не обратились к врачу, это те случаи, где были упущены оптимальные сроки проведения лечения. Также Вы можете апеллировать и к общечеловеческому опыту. О чём речь – если данная методика имеет широкое применение, если флебологии доверяют данному методу – значит этот метод хорош, и в том случае, если Вам рекомендовано это лечение – необходимо соглашаться.

Прямого отношения к проблеме варикозного расширения эта патология не имеет, т.е. знака равенства между варикозом, тромбофилией и тромбозом нет. Однако на фоне тромбофилического состояния, при наличии варикозного расширения может резко повышаться риск венозного тромбоза. В Вашем случае лечение варикоза уже проведено, и это означает, что по рискам венозного тромбоза в настоящий момент Вы  сравнялись с теми пациентами (беременными), у которых имеется точно такая же патология системы гемостаза (тромбофилия), но нет варикоза. В настоящее время Вам необходимо наблюдаться у гематолога (что во время беременности просто необходимо), выполнять полученные рекомендации. Также настоятельно Вам советую проконсультироваться у флеболога (осмотр, УЗИ). Конечно же, с нашей стороны основной рекомендацией будет ношение компрессионного трикотажа (чулки или колготы для беременных 2 класса компрессии).

Дальнейшее прогрессирование варикозного расширения вен, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может быть как количественным (нарастание симптоматики, появление новых варикозных вен), так и качественным (поражение более крупных, магистральных подкожных вен, развитие тяжёлых форм венозной недостаточности – трофические кожные расстройства, трофическая венозная язва). При неблагоприятном стечении обстоятельств возможен тромбоз или варикотромбофлебит.  На фоне беременности эти риски возрастают.  Возможно, Вам всё-таки стоит рассмотреть возможность консультации у флеболога уже сейчас, если будет рекомендовано лечение – желательно планировать его проведение до беременности. Не скрою, что проведенное лечение не сможет на 100% уберечь Вас от появления новых варикозных вен во время беременности, но, полагаю, нет смысла сомневаться в том, что тромбоз или тромбофлебит на фоне непролеченной болезни – это значимо хуже, чем новая варикозная вена.

Любые физические нагрузки – это усиление кровотока в сосудах нижних конечностях. Емкостные сосуды ног (подкожные вены) на фоне занятий спортом в первую очередь будут испытывать на себе это негативное влияние. Т.е. для себя Вы должны понять, что полезных для вен занятий спортом не существует. Вопрос лишь в том, что имеются более неблагоприятные нагрузки и менее неблагоприятные. Ко вторым относятся: плавание, аэробные нагрузки в умеренном режиме (бег, ходьба, велосипед в умеренном режиме…). Все силовые, статические нагрузки однозначно вредны. Категорически не приветствуются занятия на силовых тренажёрах, приседания с отягощениями, степ-аэробика, прочие анаэробные нагрузки. Касаемо «стретчинга» - любые упражнения, занятия спортом могут проводиться в различных режимах. Тот же самый велосипед при определенном подходе к тренировкам может быть вреднее приседаний со штангой. Поэтому Вам необходимо самостоятельно определить тип нагрузки, также Вы можете посоветоваться с инструктором.

Эффективным является то лечение, которое показано. Для того, чтобы понять – какой метод лечения является наиболее оптимальным, эффективным и безопасным в данной ситуации – необходимо проконсультироваться у флеболога (осмотр + УЗИ). Касаемо рисков рецидива (появления новых вен после лечения) – перефразирую известную поговорку - эту рыбу лучше начинать есть с головы. Дело в том, что риск рецидива не имеет прямой связи с тем или иным методом лечения. Более актуален тот фактор, какие руки и голова (флеболога) назначала и проводила это лечение. Все прочее, конечно же, играет в копилку хорошего результата, но не является основным во многих случаях.

Мне довольно непросто отвечать на вопросы, в которых приведён самый минимум информации, не проливающий свет на основные аспекты интересующей пациента проблемы. Боли в икрах могут быть связаны как с патологией венозной системы, так и с патологией опорно-двигательного аппарата, травмами, системными заболеваниями соединительной ткани и т.д.  Венозное кровотечение возможно на фоне травмы мягких тканей, возможно и на фоне варикозного расширения (однако, как правило, речь идёт о более возрастных пациентах, с «запущенными» формами варикоза). В любом случае, для остановки венозного кровотечения необходимо наложить давящую повязку. При первой же возможности необходимо обратиться к врачу.

Можно, но подобные нагрузки неблагоприятны для венозной системы.

Вы можете проконсультироваться у косметолога. Для решения данной косметологической проблемы применяется лазерная коагуляция и термокоагуляция.

Вы можете заниматься спортом, однако на нагрузки необходимо надевать компрессионный трикотаж (вид изделия и класс компрессии определяет флеболог – без консультации Вы можете приобрести чулки 1 функционального класса). При занятиях спортом избегайте анаэробных, статических нагрузок, отягощений, нагрузок, связанных с напряжением мышц брюшного пресса. Т.е. занятия на тренажёрах, приседания (особенно с отягощениями) не рекомендованы. Бег, ходьба, велосипед, плавание и т.п. нагрузки вовсе не противопоказаны.

В первую очередь Вам необходимо проконсультироваться у флеболога – у каждого метода лечения варикозного расширения имеются свои показания и противопоказания, и определить точную картину можно только по результатам УЗИ и осмотра. В том случае, если изменения действительно ограничиваются только внутрикожными венами и сосудистыми звёздочками (т.н. рассыпная, или ретикулярная форма варикоза), может быть рекомендована либо склеротерапия, либо склеротерапия в сочетании с лазерной коагуляцией. Стоимость сеанса склеротерапии – 7500 рублей, сеанса лазерной коагуляции – 5000 рублей. Записаться на консультацию к флебологу в Центр Флебологии можно по тел. 8-495-9257511.

С данным вопросом необходимо обращаться к гинекологу. Как правило, расширение вен наружных половых органов сочетается с варикозным расширением органов малого таза.

Теоретически подобная ситуация возможна, однако при правильно установленном кава-фильтре крайне маловероятна.

Никаких болевых ощущений, кроме самого укола, пациент не испытывает – ни во время лечения, ни в ближайшие или отдалённые сроки после лечения. При склеротерапии применяются специальные иглы (производство Япония, Нидерланды), что обеспечивает минимальный дискомфорт пациента во время сеанса – при этом не требуется даже какое-либо обезболивание.  Компрессионный  трикотаж необходимо носить во время проведения склеротерапии (1-3 недели) и 1 неделю после. Во время склеротерапии категорически запрещены только 2 вещи: термические нагрузки (бани, сауны, горячие ванны) и массаж ног. Ребенка на руки поднимать можно, это не тяжесть, а радость. Гулять во время склеротерапии можно, это даже приветствуется (аэробные нагрузки полезны).

Решение подобных вопросов в заочном порядке категорически неприемлемо. Варфарин – непрямой антикоагулянт, дозировка которого подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Целевое значение МНО, как правило, 2-3. Однако не стоит самостоятельно, без контроля флеболога, менять дозу препарата. При нарушении режима дозирования возможны фатальные кровотечения или повторный тромбоз. Касаемо чулка - Вам необходимо носить компрессионный чулок 3 функционального класса. И обязательно обратитесь к флебологу.

При условии соблюдения рекомендаций, полученных от флеболога, эффективность, безопасность и переносимость пациентом процедуры ЭВЛК не зависит от времени года. Ношение компрессионного чулка 2 функционального класса после ЭВЛК – от 4 до 6 недель. Синяков после ЭВЛК не остаётся. Варикозно расширенные вены исчезают сразу после лечения.

Чулки и гольфы – разные вещи, внимательно прочтите рекомендации флеболога. Полагаю, речь идёт о чулках 2 функционального класса. Во время занятий спортом необходимо надевать компрессионный трикотаж, рекомендованный флебологом. Эта мера позволяет уменьшить риск развития рецидива (появления новых вен) после проведенного лечения в отдалённые сроки. Если лечение не проведено – ношение компрессионного трикотажа уменьшает риск тромбоза и скорость прогрессирования заболевания. СЕР – это не лечебный компрессионный трикотаж, он применяется, в частности, немецкой лыжной сборной в целях улучшения спортивных результатов (информация непроверенная). Вы же являетесь пациентом с варикозным расширением вен, Вам необходимо носить лечебный компрессионный трикотаж 2 класса. Заниматься спортом практически без ограничений можно через 2 месяца после операции. Склеротерапию на прооперированной ноге (при необходимости) необходимо проводить в течение 3 месяцев, не позднее. В противном случае будут действовать другие условия договора (стоимость склеротерапии в комбинированном лечении в течение 3 месяцев после операции существенно ниже).

В Центре Флебологии нет «наших методов». В своей работе мы применяем все современные методы лечения  варикозного расширения, используемые в цивилизованном мире. Принципиальная разница с тем подходом, который Вы имеете в виду, говоря о «наших методах» - мы практически не оперируем. На сегодняшний день лидирующие позиции во флебологии занимают безоперационные методы лечения – склеротерапия/эхосклеротерапия, лазер – ЭВЛК, РЧА. Однако это вовсе не означает, что мы не рекомендуем оперативное лечение вовсе – существует группа пациентов с «запущенным» варикозом (выраженные изменения в венозной системе, большой диаметр варикозных вен и т.д.), и обойтись без операции вовсе в таких случаях не представляется возможным. Однако современные операции кардинальным образом отличаются по подходам, показаниям, объёму и технике проведения. Сказать точно – какой метод лечения показан в Вашем случае, какой метод лечения будет наиболее приемлем, эффективен и малотравматичен – можно только после очного осмотра и ультразвукового обследования. Фотографии и даже данные ранее проведенного ультразвукового обследования имеют малую ценность (УЗИ в некоторых клиниках в принципе не имеет никакой ценности для нас). Определяя стоимость лечения, можете обратиться к прейскуранту – склеротерапия около 20000 рублей, лазер – 30000-40000 рублей.