Часто задаваемые вопросы

Трофическая язва (ТЯ) – это не самостоятельное заболевание, а следствие другой болезни, патологии. Если причиной формирования ТЯ явилась патология венозной системы (варикоз, перенесенный ранее тромбоз глубоких вен), мы говорим о венозной ТЯ. В этом случае, безусловно, необходимо начинать с обращения к флебологу, т.к. специфическое лечение, направленное на устранение причины язвы (т.е. лечение, проводимое по поводу имеющейся венозной патологии) позволит, устранив причину язвы, получить хорошие результаты в максимально сжатые сроки. В том случае, о котором Вы говорите, насколько я понимаю, речь идет либо о пролежнях, либо о нейротрофической язве. Соответственно, необходимости в консультации у флеболога здесь нет. Принципиальные моменты в ведении такого пациента (конечно же, необходимы и перевязки – в соответствии с правилами гнойной хирургии) правильный уход, профилактика пролежней, массаж, ЛФК (проконсультируйтесь у реабилитолога). Касаемо перевязок – при наличии гнойного отделяемого алгоритм следующий – обработка кожи вокруг язвы раствором антисептика (хлоргексидин или любой другой кожный антисептик), тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода – на язву, далее – повязка с левомеколем. Язва не должна сохнуть, это приведет к увеличению времени, необходимого на ее полное заживление.

Обратиться к флебологу будет нелишним уже сейчас, во время беременности – после осмотра и УЗИ врач сможет определить риски, уточнить пути профилактики. Как минимум, Вам подберут компрессионный трикотаж, ношение которого во время беременности позволит приостановить прогрессирование болезни, защитит здоровые вены от расширения. Приступить к лечению варикоза после родов можно после завершения лактации и восстановления цикла. Записаться на консультацию к флебологу в Центр Флебологии можно по телефону в Москве 8-495-212-93-03.

Само по себе то, что Вы провели ультразвуковое обследование – хорошо, но недостаточно. На сегодняшний день Вам необходимо показаться флебологу – с целью проведения правильной интерпретации полученных на УЗИ данных, с целью выбора оптимальной тактики лечения варикоза. От себя в настоящий момент, на данном этапе изучения проблемы, могу сказать, что если речь идет о магистральной форме варикоза (т.е. имеются изменения в магистральных подкожных венах – большой или малой подкожной) – проводить лечение необходимо до беременности. И показанием к проведению лечения будет являться вовсе не наличие варикозных вен, а риски развития тромбофлебита  и тромбоза во время беременности и в раннем послеродовом периоде (т.е. речь идет об осложнениях, которые могут потенциально возникнуть в том случае, если не устранить варикозно расширенные магистральные вены). Какой вид лечения понадобится в Вашем случае, и в каком объеме, безусловно, сказать заочно невозможно – пойдет ли речь именно об оперативном лечении, или, как и в большинстве других ситуаций, можно будет провести эндовазальное лечение – лазер (ЭВЛК) или РЧА, можно уточнить при очной консультации. А что касается мелких варикозных, немагистральных вен, внутрикожного (ретикулярного, «косметического») варикоза  с сосудистыми звёздочками – приведенная Вами точка зрения имеет право на существование – устранять такие проявления до беременности не обязательно (но можно и рекомендуется, особенно в том случае, если сроки наступления беременности у Вас чётко не определились). Стоимость лечения также является немаловажным фактором, но, как мы знаем, здоровье – это то, что можно сохранить, но нельзя купить. Поэтому эти траты окупятся сторицей в будущем.

Клапанная недостаточность – состояние, при котором клапанный аппарат в силу тех или иных причин не выполняет свою функцию по недопущению обратного тока крови. Данный факт выявляется при проведении ультразвукового обследовании, отмечается в протоколе исследования врачом ультразвуковой диагностики. В заключении врач УЗ-диагностики дает трактовку (оценку, расшифровку) выявленным изменениям в венозной системе,  в том числе и клапанной недостаточности. В некоторых ситуациях врач УЗ-диагностики может четко сказать, с чем это связано – к примеру, после перенесенного тромбоза глубоких вен будет отмечаться клапанная недостаточность в этих венах, но также мы увидим при проведении УЗИ и изменения в стенке вены, могут выявляться  остатки тромбов в виде пристеночных наложений, тяжей. Также клапанная недостаточность (незначительно выраженная, умеренная недостаточность может отмечаться и при варикозной болезни, при наличии грубых изменений в подкожной венозной системе, что приводит к патологической перестройке кровотока и в глубоких венах). как бы то ни было, но окончательную трактовку – с чем связаны выявленные изменения, идет ли речь о каком-либо заболевании, какие меры лечебного или профилактического плана необходимы – даст только флеболог во время очной консультации.

Курс комплексной терапии лимфедемы (ручной и/или аппаратный лимфодренажный массаж, бандажирование конечностей) стоит от 21500 до 49100 рублей – в зависимости от стадии лимфедемы, веса пациента, одно- или двустороннего поражения. Во многом стоимость курса терапии лимфедемы определяется необходимость проведения именно ручного лимфодренажного массажа. Стоимость первичной консультации лимфолога  с УЗИ (перед началом курса) – 3000 рублей.

Компрессионные чулки, за счет наружной эластической компрессии, уменьшают диаметр вен. При этом уменьшается венозное давление и увеличивается скорость венозного кровотока,  возврата. Также компрессионный чулок устраняет сопутствующий венозным заболеваниям отек – при этом, за счет уменьшения объема тканей, могут более отчетливо виднеться подкожно расположенные структуры – возможно, причина усиления рисунка именно в этом. Правильность подбора компрессионного трикотаж можно проверить при очном обращении, в специализированном магазине, заочно дать определение здесь невозможно. Класс компрессии, необходимый в Вашем случае, был определен флебологом во время очной консультации. При этом рекомендации, полученные Вами (1 класс компрессии), соответствуют имеющемся изменениям в венозной системе и диагнозу.

Контроль МНО необходим при приеме непрямых антикоагулянтов из группы кумаринов – варфарин, фенилин. И действительно, при приеме этих препаратов целевые значения МНО 2-3. Прадакса – препарат из другой группы, с другим механизмом действия, при его применении, конечно же, необходимо контролировать и показатели гемостазиограммы, следить за показателями в общем анализе крови. Но эти анализы сдаются не для контроля эффективности терапии, а для оценки степени риска кровотечений, выявлении признаков имеющееся кровопотери. Сама же динамика этих показателей (и МНО в том числе) никоим образом не отражает эффективность терапии Прадаксой, следить за МНО и оценивать по его изменениям антикоагулянтный эффект лишено смысла.

Необходимый класс компрессионного трикотажа может определить флеболог после осмотра и  ультразвукового обследования (обратитесь к рекомендациям флеболога, полученным ранее). Для себя, без консультации у специалиста, Вы можете приобрести чулки 1 класса компрессии. Если же речь идет о лечении варикозной болезни – наиболее вероятно, возникнет необходимость в ношении компрессионного трикотажа именно 2 класса компрессии. Касаемо лечения – какого-либо универсального варианта я предложить не могу, его не существует. Выбор метода лечения проводится индивидуально, опять-таки, по результатам осмотра и обследования. В каких-то случаях оправданным будет применение склеротерапии, в других – лазера или РЧА. Иногда не обойтись и без оперативного лечения. Как бы то ни было, но лечение варикоза, кроме самого варикозного синдрома (т.е. варикозных вен, сосудистых звёздочек) устраняет и те проявления венозной недостаточности, которые были связаны с варикозом. Т.е. если по причине наличия варикозных вен ноги отекали и болели – после полноценного лечения варикоза эти жалобы уйдут, ногам вернутся не только красота, но и легкость.

Ели боли в ногах связаны с патологией венозной системы – несомненно, наибольший эффект даст наружная эластическая компрессия. Вы можете бинтовать ноги эластичными бинтами, либо можете надеть компрессионный трикотаж – при этом жалобы, характерные для венозной недостаточности, заболеваний венозной системы, уменьшатся. Конечно же, в плановом порядке, для уточнения, Вам необходимо обратиться к врачу очно.

По поводу болевых ощущений в ногах, вызванных грыжами пояснично-крестового отдела позвоночника необходимо обращаться к неврологу (вертебрологу). Предметный разговор в таких ситуациях можно вести посте осмотра врача и проведения МРТ позвоночника. Первоочередной необходимости в консультации у флеболога в такой ситуации нет.

Этот препарат является дженериком детралекса, т.е. аналогом, который подобен ему, очень на него похож. По большому счету, клинические эффекты как при приеме детралекса, так и при приеме диосминола будут сопоставимыми.

В настоящее время тактика лечения пациентов с магистральными формами варикозной болезни претерпела значительные изменения. В частности, касаемо именно оперативного лечения – в современной флебологии мы наблюдаем резкое снижение операционной активности за счет широкого распространение эндовазальных технологий. Поэтому в Вашем случае на сегодняшний день, скорее всего, вместо операции Вам будет рекомендован либо лазер (ЭВЛК), либо РЧА. Конечно же, дать точные ответы без осмотра сейчас я не могу, но по большому счету, Вы можете ориентироваться именно на такой вариант. Касаемо сроков и стоимости лечения – рекомендую Вам предварительно созвониться с диспетчерской службой по телефону в Москве 8-495-212-93-03 – для уточнения особенностей и получения более подробной информации, касающейся технической составляющей (в т.ч. и временных интервалов в новогодние праздники). Стоимость лечения, ориентировочно, может составить около 40000-50000 рублей.

Венозная система, патология венозной системы – далеко не единственная причина болей в нижних конечностях. В том случае, если нет чёткой уверенности в том, что именно патология венозной системы проявляет себя указанными жалобами, и нельзя исключить другую причину (к примеру, подобный характер жалоб может наблюдаться при патологии опорно-двигательного аппарата, при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника), необходимо показываться специалисту общего профиля – к примеру, хирургу. Этот врач, после осмотра, сможет назначить необходимые обследования и консультации специалистов, что, несомненно, позволит решать проблему, ответить на вопрос о причинах болей, уточнить необходимое лечение в максимально сжатые сроки.

Полагаю, начинать в Вашем случае необходимо с повторного УЗИ и повторной консультации – у меня имеются подозрения, что при очном осмотре мы выявим картину, несколько отличающуюся от описанной Вами. Дело в том, что трофические кожные расстройства (потемнение, уплотнение кожи, фиброз подкожно-жировой клетчатки, трофическая венозная язва) – это следствие грубых изменений, нарушений венозного оттока. Такие изменения могут возникнуть либо при магистральной форме варикоза (т.е. при проведении УЗИ врач выявит расширение и клапанную несостоятельность большой или малой подкожной вены), либо при изменениях в глубокой венозной системе (на фоне ранее перенесенного тромбоза развивается посттромбофлебитическая болезнь, которая как раз и проявляется трофическими кожными расстройствами). Как Вы понимаете, ни того (что странно), ни другого (что и хорошо, т.к. ранее перенесенный тромбоз – это очень серьезно) у Вас не выявили – поэтому я и делаю такое суждение о потенциально некорректном исследовании. Также замечу, что смотрели Вас, скорее всего, лежа (сужу по диаметрам вен), что недопустимо – в горизонтальном положении невозможно оценить состояние подкожной венозной системы, можно не выявить имеющихся изменений, которые и являются причиной указанных проблем. Поэтому рекомендую Вам обратиться к специалистам для повторной консультации с УЗИ. После, на основании полученной информации, можно будет назначить адекватное ситуации лечение. До обращения к флебологу в обязательном порядке необходимо бинтовать ногу эластичным бинтом средней степени растяжимости – от пальцев стопы до, как минимум, средней трети бедра, либо носить компрессионный трикотаж 2 класса компрессии (если покупали по рецепту флеболога).

Само по себе понятие трофическая язва – собирательное, появление язвы может быть вызвано многими причинами (патология венозной системы, эндокринные заболевания, артериальная патология, нейрогенная природа, токсическое и лучевое поражение и т.д.). Конечно же, в каждом случае, у язвы будет свои признаки, характерные именно для той или иной патологии, и врач (хирург) при осмотре может указать предположительную и наиболее вероятную причину язвы. Мы можем проводить лечение, помочь Вам только в том случае, если речь идет о венозной трофической язве (т.е. язва, её появление вызвано непосредственно первичной патологией именно венозной системы). Подтвердить венозную природу язвы можно при очном осмотре, после проведения ультразвукового ангиосканирования. Лечение таких пациентов проводится в условиях специализированного отделения терапии ХВН и лимфологии (ул.Радио), записаться на консультацию к врачу Вы можете по телефону 8-495-212-93-03.

Противопоказанием к лечению может являться заболевание, а не лечение, которое по этому поводу проведено. Т.е. проводя стентирование, врач преследовал определённую цель, хотел решить определенную проблему, и дальнейшее бездействие в данной ситуации было чревато развитием непоправимых проблем (к примеру, инфаркт миокарда). Если эта цель была достигнута и по результатам обследования в настоящий момент не будет выявлено существенных отклонений – можно проводить плановое лечение, в том числе и хирургическое, по поводу варикозной болезни. Если же в настоящее время у Вас имеется выраженная, некомпенсированная патология со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов/систем, если в настоящее время имеется первоочередная необходимость в проведении лечения по поводу более серьезных заболеваний (коими в сравнении с варикозной болезнью является большая часть патологии сердца), Вам будет предложено в первую очередь провести это лечение, коррекцию этих проблем, и только потом – повторно обратиться к флебологу для проведения необходимого лечения в полном объеме. Соответственно, в настоящее время Вы можете обратиться на очную консультацию к флебологу в Центр Флебологии. С собой возьмите все результаты обследований, консультации других специалистов, выписки из стационара и т.д. Конечно же, потребуются «свежие» результаты обследований – ЭКГ, ЭХО-кардиография, заключение кардиолога. Во время консультации, обладая всей необходимой информацией, мы выберем оптимальную тактику – как по объему лечения, так и по его срокам и очередности. Если не будет выявлено никаких серьезных противопоказаний – лечение варикоза будет проведено в течение нескольких дней после обращения.

Действительно, в такой ситуации, на основании приведенных Вами жалоб, мы можем подозревать наличие тромбофлебита или тромбоза. Подтвердить или отвергнуть это предположение можно при проведении ультразвукового ангиосканирования (УЗАС). УЗДГ (ультразвуковая допплерография) такой  информации дать не может. В  том случае, если при проведении обследования это предположение подтвердится – флеболог назначит необходимое лечение. В противном случае Вам может быть рекомендована консультация другого специалиста: при очном осмотре, ультразвуковом обследовании можно получить уточняющую информацию, что позволит направить диагностический поиск по правильному пути. Обратиться в настоящий момент Вы можете к флебологу или хирургу.

Специальных вариантов рассрочки оплаты лечения клиника не предлагает. Т.е. если по результатам обследования Вам будет рекомендовано эндовазальное лечение (лазер – ЭВЛК, РЧА) или оперативное лечение (редко) – такое лечение необходимо будет оплатить в день его проведения. Исключение из этого правила составляет склеротерапия – данное лечение, как правило, представляет собой курс (3-4 сеансов, которые проводятся 1-2 раза в неделю, соответственно, общая длительность курса – около 2 недель) и в связи с этим склеротерапию пациент может оплачивать частями, в течение этого курса.

Вены не являются теми анатомическими структурами, которые могли пострадать («растянуться») за счет основного действия нагрузок на тренировке. Элементы опорно-двигательного аппарата – да, это другое дело (мышцы, связки и т.д.). Более того, замечу, что жалобы, которые Вас беспокоят, с большей долей вероятности опосредованы, связаны именно с опорно-двигательным аппаратом, а не с венозной системой.

Касаемо варифорта – этот вопрос не имеет предмета для обсуждения. Варифорт – это не медицинское изделие, оно не имеет сертификата и разрешения на применение в качестве лечебного средства при варикозной болезни. Если Вы действительно хотите получить хороший эффект – обращайтесь к флебологу очно (если в Вашем городе нет флеболога – к сосудистому хирургу, к хирургу).