Часто задаваемые вопросы

 Если у Вас имеются подозрения на наличие флебита/тромбофлебита – Вы можете показаться флебологу или хирургу.  После осмотра и УЗИ (при необходимости) можно подтвердить или опровергнуть данное предположение. Однако, исходя из данных, приведенных в вопросе, у меня нет повода сомневаться в полноценности рекомендаций, полученных во время указанной консультации без УЗИ.

 Для проведения лечения по поводу варикозного расширения Вы можете обратиться после завершения лактации (не грудного вскармливания, а лактации) и восстановления цикла (2 полноценных цикла подряд). При повторном обращении пациента в клинику предоставляется 10% скидка на все виды инструментальной диагностики и лечения. В вашем случае речь (лечение ранее проводилось ужу дважды), скорее всего, будет идти о 15% скидке.

 Если Вы решите проводить лечение сейчас, то беременность, скорее всего, придётся отложить на 4-6 месяцев (само лечение займет 1-2 недели). Полагаю, что в Вашем случае речь идёт о т.н. стволовой форме варикозного расширения (выступающая вена на внутренней поверхности бедра, скорее всего, является магистральной подкожной – большая подкожная вена). Флеболог на основании данных осмотра и УЗИ может Вам предположить эхосклеротерапию, лазер (ЭВЛК) или оперативное лечение – всё зависит от специфики изменений и диаметра варикозной вены. Проводить лечение сейчас или после беременности – решать Вам. Однако необходимо помнить, что за время беременности вена увеличится в размерах (диаметр), что отразится на тактике лечения в стороны выбора более агрессивного метода (операция, а не лазер). Также при непролеченном варикозном расширении во время беременности  и в раннем послеродовом периоде могут развиться серьёзные осложнения – тромбофлебит. В том случае, если Вы решите планировать беременность и не проводить лечение в настоящий момент – для минимизации рисков развития осложнений, уменьшения вероятности значимого прогрессирования варикоза постоянно носите компрессионный трикотаж (чулки или колготы бля беременных 2 класса компрессии).

 Вам необходимо обратиться к лимфологу. В Вашем случае, скорее всего, речь идёт о вторичном лимфостазе (отёк верхней конечности на стороне мастэктомии вызван повреждением путей лимфооттока при проведении радикальной мастэктомии) лечение в подобных ситуациях консервативное (массаж, компрессионный рукав), даёт хорошие результаты. Записаться на приём к лимфологу в специализированное отделение терапии ХВН и лимфологии в Центр Флебологии можно по тел. 8-495-89257511.

Прием препаратов, содержащих женские половые гормоны (в данном случае – гестагены) при варикозном расширении нежелателен в принципе – на фоне гормонотерапии повышается риск венозного тромбоза, что имеет принципиальное значение для пациентов с варикозным расширением.  Поэтому если у Вас имеется принципиальная возможность отказаться от гормонотерапии (к примеру, гормонотерапия проводится с целью контрацепции, а не лечения какого-либо заболевания), лучше прекратить приём данного препарата вовсе. Касаемо планируемого лечения варианта может быть 2: либо Вы можете не прекращать прием КОК и показывайтесь флебологу (обратите внимание врача на этот факт), либо показывайтесь флебологу с целью проведения лечения по поводу варикоза не ранее, чем через 2 месяца после окончания гормонотерапии. Записаться на консультацию можно по тел. 8-495-9257511, Вас запишут на ближайшие день-два.

 В данной ситуации аппаратный лимфодренажный массаж (лимфопрессотерапия) не противопоказан.

 При наличии указаний на варикозное расширение (увеличенная, расширенная, вздутая вена) необходимо показаться флебологу. Получить точную и исчерпывающую информацию об изменениях, произошедших в венозной системе на сегодняшний день, а также о путях решения этой проблемы можно после осмотра флеболога и ультразвукового обследования. Если у Вас в городе нет флеболога – Вы можете показаться сосудистому хирургу, в крайнем случае – хирургу общего профиля.

Для исключения патологии венозной или лимфатической системы, как причины указанного отёка, необходимо проконсультироваться у флеболога (или лимфолога). Записаться на приём к врачу можно по тел. в Москве 8-495-9257511.

 При наличии подозрений на тромбоз глубоких вен необходимо показаться флебологу. Только после УЗИ можно дать чёткий ответ. Приём флеболога (осмотр + УЗИ) – 3000 рублей. Конечно же, Вы должны понимать, что такие диагнозы через интернет, заочно, не устанавливаются (т.е. нельзя подтвердить или снять диагноз тромбоза, не имея возможности видеть пациента и без проведения УЗИ), однако в большинстве подобных случаев (из собственной практики – если пациент предъявляет указанные жалобы) речь, как правило, идёт о корешковом синдроме («ущемление» нерва – грыжа, протрузия межпозвонкового диска), либо о разрыве мышцы (микро-) и межмышечной гематоме, либо о разрыве кисты Бейкера (коленный сустав, но данное состояние маловероятно – Вы молоды). На каком варианте остановиться – Вам решать. В том случае, если Вы обеспокоены – конечно же, лучшим будет показаться флебологу.

 Все жалобы, которые Вы приводите в вопросе, имеют отношение к патологии опорно-двигательного аппарата, а не венозной системы. Обратитесь к ортопеду, вертебрологу (неврологу) – Вас необходимо обследовать (рентгенологические методы, УЗИ, КТ/МРТ), по результатам – проводить соответствующее лечение. Повторюсь – лечение у вертебролога (невролога) и ортопеда. Касаемо имеющихся варикозно расширенных вен – необходима консультация флеболога и УЗИ для того, чтобы правильно интерпретировать внешнюю картину и выбрать оптимальную лечебную или профилактическую тактику.

 В большинстве подобных ситуациях тактика обследования и лечения пациентов провидится согласно протоколу ведения трофических язв нижних конечностей: перевязки, местная терапия, бандажирование конечности и компрессионный трикотаж при наличии явлений хронической венозной или лимфатической недостаточности. Как правило, для пациента подобное лечение в домашних условиях провести самостоятельно бывает довольно затруднительным или невозможным. Поэтому рекомендую Вам обратиться в профильную клинику. В частности, в Москве – отделение терапии ХВН и лимфологии (ул.Радио). записаться можно по тел. 8-495-9257511.

 Я посоветую Вам обратиться к флебологу. У каждого метода лечения имеются свои показания, соблюдение которых позволяет получать хорошие результаты лечения варикоза. Т.е. в некоторых случаях необходима склеротерапия, в других – лазер или операция. Определиться с необходимым методом лечения (или их комбинацией) может флеболог после очного осмотра и ультразвукового обследования. Оперативное лечение у 24-летнего пациента в настоящий момент, при нынешнем положении дел во флебологии – крайняя редкость благодаря широкому применению именно безоперационных методов лечения варикозного расширения нижних конечностей. Современные тенденции – это широкое применение лазера (ЭВЛК), радиочастотной абляции (РЧА, VNUS) в тех случаях, где ранее было бы рекомендовано оперативное лечение. Вы можете записаться на консультацию к флебологу в Центр Флебологии по телефону 8-495-925-75-11.

 В Вашем случае речь может идти о т.н. ретикулярной форме варикозного расширении нижних конечностей, основным проявлением которой, как раз, являют расширеннее внутрикожные капилляры (сосудистые звёздочки). Вы можете обратиться к флебологу для проведения осмотра и УЗИ – это необходимо для оценки характера и распространенности патологических изменений в венозной системе на сегодняшний день (в некоторых случаях могут быть выявлены изменения в невидимых на поверхности венах – магистральных подкожных или глубоких). В тренажёрном зале старайтесь избегать любых силовых и анаэробных нагрузок на мышцы нижних конечностей (тренажёры, занятия с отягощениями, в т.ч. приседания). Перед началом занятий надевайте компрессионный трикотаж (класс компрессии и вид изделия рекомендует флеболог).

 Основным назначением в данной профильной группе пациентов с варикозным расширением и хронической венозной недостаточностью является эластическая компрессия. Это могут быть как эластичные бинты, так и компрессионный трикотаж. Однако для подбора компрессионного трикотажа необходимо показаться флебологу. Касаемо диклофенака: на основании данных, приведенных в вопросе – могу предположить, что болевой синдром у Вашей мамы вызван той или иной патологией опорно-двигательного аппарата. Дело в том, что диклофенак относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, и хорошо помогает в подобных случаях, но он совершенно бесполезен при варикозе. Чтобы внести дополнительную ясность в этот вопрос – обсудите ситуацию с лечащим врачом. Уточните – с чем связана такая рекомендация.

 В том случае, если у Вас или у Вашего врача имеются подозрения на наличие той или иной патологии венозной системы, необходим осмотр флеболога и ультразвуковое обследование, «на глазок» давать заключение о наличии или отсутствии того или иного заболевания, в диагностике которого применяются те или иные методы дополнительного, инструментального обследования, нельзя. Что же до Ваших жалоб – они связаны с патологией опорно-двигательного аппарата. По этому поводу рекомендую проконсультироваться у ортопеда и вертебролога (невролога). Однако это не отменяет необходимости визита к флебологу с целью уточнения природы видимых Вами изменений в венозной системе.

 Насколько я понимаю из вопроса, сейчас наблюдает специалист, который назначил адекватное ситуации лечение. В настоящее время Вам необходимо проконсультироваться у флеболога и гематолога. Флеболог после осмотра и ультразвукового обследования уточнит характер изменений в венозной системе на сегодняшний день. Консультация гематолога необходима для уточнения причин развившегося ранее тромбоза (зачастую в подобных случаях речь идёт о врождённых или приобретенных дефектах системы гемостаза, характеризующихся повышенным риском тромбоза, что проявляется тромбозом, в первую очередь, на фоне травм), уточнения длительности и специфики антикоагулянтной терапии, определения рисков повторного тромбоза и тромбоэмболических осложнений в случае проведения (эндопротезирование) в настоящий момент планового хирургического лечения, определение мер профилактики данных осложнений. И лишь после этого можно будет вернуться к Вашему вопросу, касающемуся приёма варфарина, определения длительности терапии варфарином. Указанные Вами данные (остеопороз) не могут трактоваться так однозначно, ведь материалы в википедии зачастую имеют отдалённое отношение к действительности, а такие узкоспециализированные данные (частота встречаемости, достоверность полученных данных…) требуют наличия медицинского образования и некоторого опыта лечения данной категории пациентов для правильного их трактования. Более правильным будет обратить внимание на другую проблему, лежащую на поверхности – снижение Вашей двигательной активности после перелома имеет значимо большее влияние на вероятность развития остеопороза, чем возможное, но маловероятное влияние варфарина. Про гидротерапию сказать ничего не могу ввиду отсутствия предмета для обсуждения, такого метода лечения не существует.

 Как правило, внутрикожные капилляры – проявление т.н. ретикулярной формы варикозной болезни. Профилактически (замедлить прогрессирование, устранить явления венозной недостаточности – вечерняя тяжесть в икрах) необходимо носить компрессионный трикотаж. Также для уменьшения/устранения венозной недостаточности (боли, тяжесть, судороги, отёки) можно принимать венотонизирующие препараты. Капилляры медикаментозно не устраняются, для ух удаления применяется либо склеротерапия, либо лазер (в зависимости от особенностей заболевания, диаметра капилляров). 

 Первичная консультация флеболога с УЗИ – 3000 рублей. По результатам можно будет рекомендовать тот метод, который позволит максимально быстро и полно решить данную проблему. Однако необходимо понимать, что говорить предметно о рекомендуемом лечении можно только после УЗИ. Вполне возможно, что 2-х сантиметровая вена, которую Вы видите на поверхности кожи, является внешне различимым без применения специальных методов диагностики сегментом, к примеру, большой подкожной вены. Т.е. при видимом относительном благополучии мы нередко выявляем поражение магистральных подкожных вен. И в таких ситуациях сосудистые звёздочки отойдут на второй план, уступая место вопросу, связанному с решением данной проблемы. Ориентировочно стоимость лечения/процедур может составить от 2500 рублей (сеанс лазерной коагуляции телеангиэктазий) до 7500 рублей (сеанс склеротерапии). Записаться на консультацию в Центр Флебологии можно по телефону 8-495-9257511.

 Проконсультируйте Вашу маму у невролога/вертебролога. Указанные жалобы не связаны с патологией венозной системы.

Конечно же, Вам необходимо обратиться к флебологу. Для того, чтобы правильно интерпретировать внешние, визуальные проявления, необходимо ультразвуковое обследование (оценивается состояние не только поверхностно расположенных вен, но и магистральных подкожных, глубоких). По результатам флеболог сможет рекомендовать наиболее оптимальные лечебные или профилактические меры. Указание на отсутствие в прошлом беременности в данном контексте может рассматриваться как негативный фактор. Дело в том, что беременность провоцирует прогрессирование варикоза. Т.е. имеющиеся на сегодняшний день изменения будут прогрессировать, приводя к развитию более серьёзных форм варикоза, при этом повышается и риск развития осложнений болезни (тромбофлебит).