8 мифов о лимфедеме

Лимфедема — хроническая патология лимфатических сосудов, связанная с накоплением жидкости в окружающих их тканях. Лимфа содержит большое количество белка, что еще больше способствует задержке воды, прогрессированию процесса. Конечности таких пациентов имеют характерный вид — они массивные, с плотным отеком, пальцы ног, сдавливая друг друга, приобретают прямоугольную форму. Поражение чаще всего локализуется с одной стороны, имеет врожденную природу или появляется после хирургических вмешательств (например, после удаления злокачественной опухоли молочной железы вместе с лимфоузлами, возникает лимфостаз верхней конечности)¹.

Все эти изменения формируются на протяжении 10-15 лет, на запущенных стадиях сопровождаясь болями по типу распирания кожи изнутри, пигментацией, трофическими язвами. Далее появляются трудности с передвижением, подбором обуви. Некоторые больные считают эти симптомы возрастными изменениями. Качество жизни значительно снижается. Столкнувшиеся с лимфедемой пациенты до обращения к врачу часто пытаются бороться с отеками самостоятельно, к сожалению, безрезультатно. С какими заблуждениями пациентов приходится сталкиваться врачу-лимфологу?

1. Лимфедему можно вылечить таблетками.

Медикаментозного лечения лимфедемы не существует. Не доказана эффективность ни одного препарата: ни лекарственного, ни гомеопатического. В некоторых случаях, когда заболевание сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей, в качестве вспомогательного лечения могут назначаться венотоники на основе диосмина, гесперидина.

Гели и мази тоже не оказывают противоотечного действия, более того, могут навредить. Как правило, все они имеют гелевую структуру и сушат кожу, вызывая раздражение, зуд, шелушение, с последующей травматизацией кожных покровов, присоединением инфекции. Всего этого следует категорически избегать при лимфедеме.

2. Лимфатеческий отек можно согнать мочегонными препаратами.

Лечить лимфедему мочегонными нельзя!!! Лимфатический отек — высокобелковый отек, то есть в лимфатической жидкости есть молекулы белка. Если уменьшить количество воды в лимфе - оставшиеся в ней белки будут ещё сильнее притягивать жидкость из окружающих тканей². Эффекта от мочегонных препаратов не будет, а вероятность себе навредить очень высока.

Мочегонные при лимфедеме можно принимать только, если они назначены по другим показаниям: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность…

3. При лимфедеме может помочь липосакция

Это миф, но лишь отчасти. Липосакция применяется редко, строго по показаниям, и не заменяет других компонентов лечения. Жировая ткань склонна к задержке жидкости, поэтому она тоже вносит свой вклад в формирование отечного синдрома. Это значит, что в некоторых случаях ее удаление способно улучшить состояние пациента, дать визуальный эффект. Полностью устранить отеки липосакцией не получится, так как основной причиной болезни является патология лимфатических сосудов, а не ожирение само по себе.

Бывает так, что пациент прошел лечение и жидкостной компонент отека максимально убран, но конечность отличается от другой за счет увеличенной подкожно-жировой клетчатки. Убрать ее консервативными способами не получится — тут, и только с этой целью, может быть задействована липосакция. Но это не отменяет необходимость в курсовом противоотечном лечении и ношении компрессионного трикотажа. Иначе все старания хирурга будут бесполезны: отек вернется, подкожно-жировая клетчатка разрастется снова.

Более эффективным методом лечения лифостаза является лимфо-венозное шунтирование – создание пути оттока для лимфатической жидкости³

4. Отек можно согнать упражнениями

Тоже полуправда. Движения мышц улучшают лимфатический ток, и на самых начальных проявлениях заболевания, когда отек проходит за ночь, умеренная физкультура помогает уменьшать отек. Но если отек прогрессирует, стал постоянным, то гимнастикой уже не обойтись. Более того, есть грань, когда чуть более высокая нагрузка может усиливать отек, и у каждого пациента эта грань своя. Поэтому физическая нагрузка должна быть умеренной, по рекомендации врача, и выполняться в компрессионном трикотаже плоской вязки.

5. Компрессионный трикотаж при лимфедеме можно выбрать самому

Для пациентов с лимфедемой необходим специальный компрессионный трикотаж плоской вязки, он изготавливается по индивидуальным меркам по назначению специалиста. Класс компрессии и вид трикотажа должен подбирать только врач — слишком много нужно учесть нюансов. Например, если пациентка при лимфедеме руки сама решит купить и носить компрессионный рукав, это может спровоцировать отек кисти, потому что верно оценить, нужно ли дополнительно носить перчатку или нет, может только доктор. Причем, как показывает практика, не всегда хирург или онколог могут порекомендовать правильный трикотаж, лучше, если это будет узкий специалист — лимфолог.

6. Компрессионный трикотаж можно поносить, а потом снять

Почти все люди, страдающие от лимфедемы, хотят услышать конкретный срок, сколько нужно будет носить компрессионный трикотаж, и когда его можно будет снять. Но лимфедема —заболевание хроническое, прогрессирующее без лечения, и чтобы отек не вернулся, трикотаж плоской вязки необходимо носить постоянно.

7. Массаж при лимфедеме бесполезен

Иногда до того как прийти к нам в клинику пациенты получают негативный опыт лечения в государственных центрах, говорят: «Мне делали массаж, это не помогает». Не понятно, был ли это лимфодренажный массаж? Выполнялся ли он правильно? На самом деле массаж работает — и очень хорошо, но в совокупности: важен и ручной лимфодренажный массаж (с правильной техникой выполнения), и аппаратный (если его можно проводить по показаниям) и обязательно бандажирование, которое вне узкоспециализированных клиник, как правило, не проводится. Поэтому важно обращаться с данной проблемой в специальные центры, имеющие большой опыт работы с этой болезнью. В Центре Флебологии такими больными занимаются комплексно⁴.

8. Лишний вес при лимфедеме не сильно влияет на лечение

Пациенты часто недооценивают влияние на заболевание лишнего веса. Ожирение или избыточная масса тела — важные факторы прогрессирования проявлений лимфедемы. Большой объем жировой ткани способствует еще большей задержке жидкости, что усложняет лечение заболевания, например, затрудняет занятия лечебной физкультурой. Нормализация массы тела способствует улучшению лимфооттока, кровоснабжения тканей, за счет чего проводимая терапия оказывает более продолжительный эффект. Поэтому лимфологи советуют своим пациентам плавно снижать вес, если есть такая возможность.

Вышеуказанные мифы еще раз подтверждают, что проблема лимфедемы требует не только комплексного подхода, но и грамотного специалиста. Именно врач-лимфолог владеет знаниями, которые помогают минимизировать проявления болезни у таких пациентов, замедлить ее прогрессирование и существенно улучшить их качество жизни на долгие годы. Под руководством грамотного специалиста больной может не только обслуживать себя самостоятельно, но и работать, заниматься спортом, путешествовать.

Профилактические мероприятия, которых лимфологи рекомендуют придерживаться больным с лимфостазом и лимфедемой:

• Поддержание нормальной массы тела.
• Ведение активного, подвижного образа жизни. Это не только снижает риск ожирения, но и способствует нормализации лимфооттока и работы венозных сосудов.
• Избегать длительного нахождения в вынужденном положении. Полезно иметь привычку выполнять разминку на работе каждые 40-60 минут.
• Наблюдаться у специалиста — сосудистого хирурга, а лучше у лимфолога.
• Не пренебрегать ношением компрессионного трикотажа. 
• Избегать травм. Они могут привести к воспалительным изменениям, длительному обездвиживанию.
• Носить удобную одежду и обувь, не стесняющую движений и не сдавливающую конечности.

Лимфедема — состояние, которое требует своевременного обращения к врачу и назначения грамотного лечения. Не откладывайте визит к специалисту. Доктора Центра Флебологии помогут выяснить причину заболевания и подберут необходимую комплексную терапию.

Список литературы

1. Лимфедема нижних конечностей: современные аспекты комплексного консервативного лечения/ Бадтиева В.А., Апханова Т.В.// Флебология. - 2010 - №3.
2. Лимфедема конечностей/ Лупальцов В.И., Ягнюк А.И., Дехтярук И.А., Ворощук Р.С., Мирошниченко С.С., Котовщиков М.С., Вандер К.А. - 2010.
3. Алексеев С.А. Нарушения лимфатического оттока: лимфостаз, лимфедема : учеб. метод.пособие / С.А. Алексеев, П.П. Кошевский. Минск: БГМУ, 2016. – 20 с.
4. Макарова Н.П., Ермолаев В.Л. Эволюция взглядов на лечение лимфедемы (обзор литературы) // Вестник Уральского государственного медицинского университета. – Выпуск 1–2. – 2016. – С. 92-10.