Лимфедема нижних конечностей. Причины, симптомы, лечение

— Евгений Сергеевич, расскажите, пожалуйста, подробнее, что такое лимфедема?

— Это хроническое заболевание лимфатической системы, при котором нарушается отток лимфы и она начинает скапливаться в тканях. Лимфа играет очень важную роль в организме человека — она выводит продукты обмена наших клеток. Если нарушается ее отток, то продукты обмена остаются в коже и сосудах. Поэтому на коже ног при таких отеках могут появляться пятна, отек разрастается. Сначала он мягкий, затем приобретает плотный характер. Кожа становится более тонкой, изменяет свой цвет и при любой травме на пострадавшей ноге могут возникнуть осложнения, например, трофическая язва или рожистое воспаление.

— В каких случаях развивается лимфедема ног?

— Нарушение оттока лимфы может быть вызвано различными причинами, поэтому лимфедема бывает врожденной и приобретенной. Если во время внутриутробного развития лимфатические сосуды неправильно сформировались, то с первых же дней после рождения у ребенка могут начаться сильные отеки. Иногда врожденная лимфедема проявляется только в период полового созревания — ее провоцирует гормональная перестройка организма. В редких случаях врожденная лимфедема может проявиться еще позже — в 35–40 лет, когда с возрастом начинаются изменения соединительной ткани, которые приводят к сужению лимфатических сосудов. Неважно, в каком возрасте первичная лимфедема проявилась, в любом случае это очень серьезное заболевание, требующее комплексного лечения.

Значительно чаще врожденных встречаются приобретенные лимфедемы. Обычно их причиной становятся перенесенное кожное заболевание, хирургические операции (в том числе подразумевающие удаление лимфоузлов), онкологические заболевания, гинекологические проблемы, воспаления органов малого таза у женщин. Нередко лимфедема возникнуть в результате травмы или неудачной операции на ноге, например, когда при удалении варикозно-измененной вены происходит повреждение крупного лимфатического сосуда.

— Как можно заподозрить, что это лимфатический отек, до того как одна конечность станет заметно больше?

— Характерный признак лимфедемы ног — стойкий отек в виде «подушечки», который постепенно распространяется от кончиков пальцев ног на стопу и выше на голень. Еще один важный признак: кожу под 2-м пальцем стопы невозможно собрать в складку.

На начальной стадии отек нарастает к вечеру и проходит после ночного сна. Редкие пациенты, которые внимательно следят за своим здоровьем, обращаются в это время к врачу. Чаще всего лимфостазу дают возможность прогрессировать. По мере развития заболевания отеки не проходят, нарастают. Кожа истончается, изменяет цвет, при нажатии пальцем на отекшую ногу остается ямка, которая долго не выправляется.

— Чем рискует человек, откладывая поход к врачу на потом?

— Без должного лечения заболевание прогрессирует и снижает уровень и качество жизни. Если махнуть на себя рукой, то начинается следующая стадия болезни — стойкий отек, который приводит к трофическим нарушениям— склерозу кожи, подкожной клетчатки, появляются  трофические язвы. Конечный этап развития лимфедемы— слоновость. На этой стадии речь идет не просто о снижении качества жизни, а об инвалидности. При этой форме заболевания человек психоэмоционально дезадаптирован, стесняется выйти из дома, вычеркивает себя из жизни. Переход от одной фазы к другой иногда может занимать годы, а иногда, при наличии провоцирующих факторов, отек может прогрессировать достаточно быстро. Поэтому не стоит терять и время, и здоровье.

— Когда на прием к вам приходит человек с отеками ног, как вы понимаете, что это ваш пациент, а не, например, нефролога?

— Очень важно собрать подробный анамнез. Лимфостаз никогда не начинается остро. Это проблема чаще всего вторичная, то есть существует фактор, который нарушает отток лимфы. Сложность диагностики при интерпретации отека существует у больных, имеющих в анамнезе массу сопутствующих заболеваний. Исключить более серьезные проблемы и понять, что на самом деле привело к отеку, помогает ультразвуковое исследование сосудов. Как правило, при УЗИ-диагностике удается увидеть отёк подкожной клетчатки, оценить его выраженность и установить диагноз лимфедемы.

— Как лечат лимфедему?

— Фармакологических средств с доказанной эффективностью при лимфедеме на сегодня нет, хотя исследования в этом отношении активно ведутся. Общемировым «золотым стандартом» лечения является комплексная физическая противоотечная терапия. Лечение включает в себя 2 стадии: первичное лечение и поддерживающее. Первичное — это курс из 10 процедур (в среднем), включающих ручной массаж, аппаратный массаж и бандажирование. Ручной лимфодренажный массаж позволяет «открыть» лимфатические сосуды, добиться оттока застоявшейся лимфы и уменьшить отек. Чтобы закрепить результат и избежать нарастания отека, после процедуры проводится бандажирование. Для этого используются эластичные бинты разной степени растяжимости, которые способны выдавить застойную жидкость, давая ей возможность найти пути оттока. Такие процедуры повторяются через день или ежедневно.

По завершению курса лечения пациенту снимаются мерки для изготовления индивидуального компрессионного трикотажа, ношение которого составляет вторую, поддерживающую стадию лечения. Это специальный трикотаж плоской вязки, который очень плотно обхватывает ногу и работает как дополнительный насос для прокачки лимфы. Плюс трение поверхности трикотажа о кожу создает микромассирующие движения, которые также улучшают лимфоток.

— Может ли человек справиться с лимфедемой без врачебной помощи, например, делая самомассаж?

— Заменить профессиональный массаж при лимфедеме самостоятельным невозможно. Укажу только на одну ошибку: делая массаж сами, люди грубо давят на ткани, пытаясь «выдавить» лимфу. Так делать нельзя. Единственная ситуация, в которой возможен самомассаж, — если пациент живет далеко от специализированной клиники и не может часто её посещать. Тогда некоторые приемы самостоятельного массажа позволяют улучшить состояние при обострении. Но лечением это не назовешь.

Аппаратный массаж, который сегодня можно сделать даже в салоне красоты, тоже никак не заменяет ручной массаж. Отек при лимфедеме — это, прежде всего, продукты жизнедеятельности клеток: белки, сахара, сложные молекулярные комплексы. Если их не изгонять из тканей, они создают рубцовую ткань. Первоочередная задача — убрать эти крупные субстанции. А аппарат пневмокомпрессии удаляет жидкость. Белковые субстанции остаются и еще быстрее притягивают воду. Создается порочный круг, течение болезни может ухудшаться. Поэтому мы используем массажи в комплексе: сначала ручной, потом аппаратный.

— Врачи часто говорят: «если болезнь нельзя вылечить, ее можно купировать». Работает ли это правило в случае с лимфедемой?

— Если человек начинает задумываться о своем здоровье, активно двигаться, худеть, болезнь не то, что отступает, она не имеет возможности прогрессировать. У меня есть пациентка, которой 90 лет, она ведет максимально активный образ жизни, говорит: «я же жить хочу!» Для врачей очень важно желание и готовность пациента быть здоровым, а мы сделаем все, что от нас зависит.