Лимфедема руки после хирургического лечения рака молочной железы

— Владимир Сергеевич, почему возникает лимфостаз руки после мастэктомии?

— Лимфостаз руки после лечения рака молочной железы возникает в результате удаления подмышечных лимфоузлов и последующей лучевой терапии, что сопровождается разрушением путей оттока лимфы. Это хроническое и прогрессирующее заболевание, само по себе оно не проходит. Поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат. Проявляется лимфедема неуклонно прогрессирующим стойким отеком на одной руке (на стороне которой было хирургическое вмешательство). В проблемной конечности скапливается жидкость, богатая белком. Впоследствии это приводит к дегенеративным изменениям кожи и подкожных тканей и рецидивирующим рожистым воспалениям. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы.

— Что из себя представляет лимфатическая система?

— Говоря простым языком, все мы состоим из мельчайших клеток, на клеточном  уровне происходит обмен веществ. В процессе своей жизнедеятельности клетка какие-то вещества поглощает, какие-то, наоборот, выделяет. По большей части функцию доставки питательных веществ к клетке и забору «отходов» выполняет кровеносная система. Но также клетками выделяются такие компоненты, которые кровеносные капилляры не способны поглотить — они для этого слишком малы. Для транспортировки таких крупных молекул, крупных продуктов жизнедеятельности клеток существует лимфатическая система. К каждой клетке организма подходят лимфоносные капилляры, они в свою очередь складываются в лимфатические сосуды, сосуды подходят к лимфатическим узлам, а в конце своего пути лимфатическая система впадает в венозную систему.

— Какова в этом роль лимфатических узлов?

— Лимфатическая система — это еще и важная часть иммунитета. Как только поступает информация, что в организм попал чужеродный болезнетворный возбудитель, в лимфатических узлах начинается работа по выработке антител, организм начинают борьбу с инфекцией.

— Всегда ли при заболевании раком молочной железы страдает лимфатическая система?

— Практически всегда. Дело в том, что при развитии опухоли наблюдается ее агрессивный рост и распространение. Одним из способов распространения опухоли является поражение лимфатической системы.

— При мастэктомии удаляется большое количество лимфоузлов?

— Лет 20-30 назад операции по удалению опухоли молочной железы были очень инвазивными, убирался большой объем: не только опухоль, но и прилегающие к ней ткани, лимфоузлы. Сейчас, благодаря  развитию химиотерапии, на начальной стадии роста опухоли ее можно либо победить, либо существенно улучшить прогноз по лечению. За счет химиотерапии удается снизить хирургическую агрессию: например, удалить молочную железу не целым блоком, а только какой-то ее участок — и при этом удалить только те лимфоузлы, которые имели непосредственное отношение к этой опухоли.

— Как врачи определяют, какой лимфоузел нужно удалять? Убирают ближние к груди?

— Сейчас у хирургов-онкологов распространена практика биопсии сигнального узла. Суть методики: ближайший к опухоли лимфоузел извлекается из организма и отправляется на срочное гистологическое исследование, где выясняется, содержит он опухолевые клетки или нет.  Если не содержит — к дальнейшему удалению лимфоузлов не прибегают. Если находят опухолевые клетки, то лимфоузлы убирают единым блоком, чтобы свести к минимуму риск рецидива.

— Все пациентки, прошедшие лечение рака молочной железы обречены болеть лимфедемой?

— Ухудшение оттока лимфы по статистике формируется у порядка 80% пациенток, прошедших комплексное лечение онкопатологии молочной железы. Но выраженность отека будет определяться большим количеством индивидуальных факторов, определяющих компенсаторные возможности лимфатической системы, ее способность адаптироваться к произошедшим изменениям.

— Нужно ли обращаться к лимфологу если отека не возникает?

— К врачу-лимфологу необходимо обратиться всем пациенткам, прошедшим лечение рака молочной железы. Дело в том, что даже при отсутствии жалоб, риск развития лимфедемы после проведенного лечения рака молочной железы будет достаточно высоким в течение 3 лет и далее будет сохраняться в течение жизни на меньшем, но все же значимом уровне. Описываются случаи возникновения лимфедемы спустя 20 лет после лечения онкопатологии.

— Какие первые признаки лимфедемы руки?

— Начальные проявления воспринимаются пациентами больше как эстетический дефект: возникает отек, становится заметным увеличение части руки в объеме. Отличительной особенностью отека  является ямка, остающаяся после надавливания пальцем на кожу. При этом человек может ощущать тяжесть, ощущения распирания в руке. Внешне отмечаются уменьшение сосудистого рисунка и более глубокие кожные складки в области лучезапястного и локтевого суставов.

— Как лечат лимфедему?

— Основу лечения, его «золотой стандарт» составляет комплексная физическая противоотечная терапия, лечение включает в себя 2 стадии: стадия достижения результата, включающая непосредственно противоотечную терапию, и стадия  поддержания результата.

Сначала пациент посещает клинику, где ему выполняются процедуры лимфодренажного массажа,  многослойного бандажирования руки бинтами короткой растяжимости. Задача бандажирования — не только сдерживание отека, но и его уменьшение при поддержании пациентом привычной активности. Процедуры проводятся ежедневно или через день, это оптимальный ритм для достижения результата в короткие сроки. Стандартный курс — 10 процедур. По завершению лечения снимаются мерки на индивидуальный компрессионный медицинский трикотаж плоской вязки, ношение которого будет составляющей частью второй, поддерживающей стадии лечения.

Иными словами, сеансы в клинике помогают нам максимально убрать отек, а поддерживающая терапия позволяет зафиксировать результат за счет ношения специального компрессионного трикотажа (обязательно плоской вязки).

— А медикаментозное лечение? Принимают ли пациенты какие-то препараты?

— Прием медикаментов при лимфостазе не оказывает какого-либо значимого эффекта. Международные исследования, которые проводятся на эту тему, не подтвердили эффективность ни одного из препаратов.

— К чему должен быть готов пациент, который приходит в клинику и слышит диагноз «лимфедема»?

— Прежде всего, пациенту предстоит понять, что результат лечения будет зависеть не только от врача, но и от его собственных усилий, в особенности на этапе поддержания результата. Ведь в случае лимфедемы пациент не просто получает лечение, он должен перестроить свой образ жизни: снизить вес, если это необходимо, начать делать упражнения, больше двигаться в течение дня, носить компрессионный трикотаж, регулярно проходить обследования. Это помогает поддерживать результат, жить и радоваться жизни. Мы в свою очередь стараемся выстроить с пациентами доверительные отношения, чтобы потом начать совместную работу и иметь возможность помочь пациенту на всех этапах лечения.