Часто задаваемые вопросы

Если у Вас возник эпистатус (эпистатус – состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим) – необходимо немедленно вызвать скорую помощь, т.к. при отсутствии специализированной помощи эпистатус может иметь далеко идущие последствия для здоровья и жизни пациента. Ксарелто, конечно же, здесь ни при чем, этот препарат не дает таких побочных эффектов, эпистатус – следствие имеющейся эпилепсии. Касаемо изжоги и боли в желудке – флеботропные препараты не дают каких-либо специфических эффектов, без которых мы бы не обошлись. Скорее, их можно сравнить с витаминами или добавками, которые в некоторой степени могут улучшить состояние пациента, в том числе и после ЭВЛК. Поэтому данное назначение не является жизненно необходимым. На фоне появившейся изжоги Вы можете прекратить прием этих препаратов, но при первой возможности обратиться к врачу. Также напомню, что в обязательном порядке необходимо носить компрессионный трикотаж – регламент ношения компрессионного трикотажа нарушать нельзя ни при каких обстоятельствах.

Когда мы говорим «комбинированное хирургическое лечение», мы подразумеваем проведение лечения, состоящего, как минимум, из 2 этапов. Первый этап – операция – удаление варикозно расширенной магистральной подкожной вены и её крупных (стандартных) притоков в случае их варикозной трансформации, лигирование перфорантных вен (при необходимости). Второй этап – склеротерапия – удаление более мелких притоков магистральных расширенных вен, внутрикожных ретикулярных вен и сосудистых звёздочек (уколы, в варикозные вены вводится препарат, «склеивающий» их). Вести более предметный разговор (четко определить объём лечения, необходимый именно в Вашем случае – что необходимо удалять во время операции, а что оставить на склеротерапия) можно только во время очной консультации после проведения УЗИ. Более того, в Вашем случае после предыдущей консультации прошло более года – Вам необходимо вновь показываться на первичной осмотр к флебологу (осмотр, УЗИ, как и в прошлый раз). По результатам Вы вновь получите рекомендации, отражающие реалии уже сегодняшнего дня. Также флеболог во время первичной консультации вновь определит стоимость предстоящего лечения, если за год после предыдущей консультации не произошло значимых, принципиальных изменений в венозной системе, то стоимость лечения останется в рамках той, которая обговаривалась в прошлом году.

Препараты, принципиальным образом влияющие на работу системы гемостаза (прямые и непрямые антикоагулянты) для лечения венозных трофических язв не применяются. В некоторых случаях мы можем применять препараты, влияющие преимущественно на тромбоцитарное звено гемостаза (дезагреганты), но эти препараты не имеют указанных Вами противопоказаний. Касаемо самой язвы – необходима хирургическая обработка (действительно, фибрин нужно убирать), самостоятельно, в домашних условиях такие процедуры не проводятся. Касаемо салициловой мази – её необходимо наносить не на язву, а на кожу вокруг (т.е. на кожные края). После хирургической обработки язвы (удаления наложений фибрина, иссечения некротических тканей) проводится консервативная терапия, которая в случае с венозной трофической язвой включает в себя перевязки (используются раневые покрытия, многослойные раневые покрытия в зависимости от стадии раневого процесса; на стадии экссудации, при гнойном отделяемом – повязки впитывающие экссудат, с антибиотиками, с протеолитическими ферментами, с серебром и т.д.), а также специфическая терапия, направленная на коррекцию тех патологических изменений в венозной системе, которые и привели к формированию трофической венозной язвы (бандажировании конечности, лимфодренажный массаж – если онколог не наложит ограничений). Если у Вас нет возможности обратиться к хирургу или Ваш местный хирург по каким-либо причинам хирург не может (не умеет) провести полноценное лечения язвы – в домашних условиях вы можете проводить перевязки с левомеколем (или левосином), прибегать к применению более сложных повязок не стоит (необходимы специализированы знания и контроль опытного врача).  Если у Вас будет возможность – Вы можете показаться на консультацию в специализированное отделение терапии ХВН и лимфологии Центра Флебологии (запишитесь 8-495-212-93-03), в условиях данного отделения мы оказываем помощь как раз такой категории пациентов. Даже если Вы не сможете лечиться у нас (материальные, транспортные и любые другие проблемы) – мы посмотрим на язву, очно сможем очертить Вам круг тех мер, которые необходимы сейчас (что делать, какие мази или повязки и т.д.).

В ранние сроки после ЭВЛК пациенты действительно могут отмечать наличие подобных болей. Появление этой боли обусловлено самой сутью проведенного лечения – варикозно расширенная вена при проведении ЭВЛК «заваривается» лазерным излучением и затем постепенно рассасывается. Период рассасывания этой вены – от нескольких недель до нескольких месяцев (зависит от многих моментов – диаметр вены, скорость процессов заживления у пациента, особенности самой методики ЭВЛК), и в эти сроки пациент имеет полное право ощущать под кожей эту самую заваренную вену. В том случае, если благодаря анатомо-топографическим особенностям БПВ залегает глубоко, под фасцией, Вы можете ничего и не чувствовать. В том случае, если БПВ идет поверхностно, над фасцией, да еще у пациента астенического (худощавого) телосложения – Вы вполне можете не только ощущать эту вену при надавливании (или при сгибании ноги как в Вашем случае), но и вообще прощупывать в виде слабо болезненного при надавливании уплотнения («шнура» под кожей). Вся эта ситуация вполне нормальна и объяснима, указанные жалобы пройдет самостоятельно и полностью, как только вена рассосётся. Каких—либо активных действий в подобных ситуациях принимать не нужно (как я понимаю, вена не болит постоянно, а лишь изредка, при сгибании ноги, Вы чувствуете её как синяк под кожей). В плановом порядке (как было рекомендовано лечащим врачом) показывайтесь на контрольный ультразвук. Применять нестероидные противовоспалительные препараты в таких случаи можно и нужно. Внутрь – ибупрофен, снаружи – фастум-гель (или любой его аналог) – эти препараты снимают воспалительную реакцию тканей, окружающих заваренную вену, устранят имеющийся болевой синдром.

Для того чтобы понять, какой метод лечения показан в Вашем случае – необходимо показываться флебологу очно. У каждого из применяющихся на сегодняшний день методов лечения варикоза имеются свои показания и противопоказания. Это означает, что мы рекомендуем тот или иной конкретный метод лечения исходя вовсе не из наших желаний или нежеланий, а ориентируясь на четкие данные, полученные при обследовании, осмотре, беседе с пациентом (в том числе и при изучении данных, относящихся к сопутствующей патологии, ранее перенесенным заболеваниям). Если говорить применительно к Вашему случаю – оперативное лечение может быть рекомендовано при поражении крупных магистральных вен (большая или малая подкожная вена). И существуют случаи, когда других альтернатив предложить пациенту мы не можем (большой диаметр варикозной вены, особенности анатомии перфорантных вен и т.д.). Если Ваша ситуация как раз и относится к таким случаям, необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы найти устраивающие и Вас и врача варианты дальнейшего развития событий. То есть необходимо обратиться к неврологу, определить риски развития осложнений во время проведения операции, провести дополнительное обследование, определить круг мер, направленных на коррекцию имеющейся сопутствующей патологии, которая привела к развитию инсульта. Если же в Вашем случае речь идет  о другом варианте – нередки такие ситуации, когда оперативное лечение предлагается пациенту только по той причине, что в клинике, куда пациент обратился, другие меты лечения и не применяются – для уточнения Вашего вопроса и выбора тактики обращайтесь к флебологу, в специализированную флебологическую клинику. После осмотра и ультразвукового обследования Вам будет рекомендован оптимальный в данной ситуации метод лечения, будут рассмотрены все варианты с учетом имеющейся сопутствующей патологии.

Дарсонваль не применяется для лечения варикоза. Соответственно, если Вы будете им пользоваться, он не избавит Вас от имеющихся проявлений варикоза – сосудистых звёздочек и варикозных вен. Для решения указанной проблемы рекомендую Вам обратиться к флебологу. После осмотра и ультразвукового обследования специалист рекомендует наиболее оптимальное лечение, тот конкретный метод, который позволит устранить имеющиеся проявления варикоза.

В каждой ситуации необходимо проводить именно то лечение, которое показано. А для того, чтобы сказать, какой метод лечения будет наиболее оптимальным – необходим осмотр и ультразвуковое обследование. Словесное описание проблемы не может дать достаточно достоверных данных или заменить необходимые для меня осмотр и УЗИ. Сам по себе факт выявления при ультразвуковом обследовании несостоятельности клапанного аппарата малой подкожной вены также не может свидетельствовать однозначно в пользу проведения именно операции. Более того, скорее всего, Вашу ногу вообще не нужно оперировать. В настоящее время в таких случаях чаще применяется либо лазер (ЭВЛК), либо склеротерапия (эхосклеротерапия). Еще раз повторюсь, уточнить этот вопрос позволит УЗИ (в частности, необходимо знать диаметр варикозных вен).

С данным вопросом Вам необходимо обратиться в диспетчерскую службу по телефону в Москве 8-495-212-93-03.

В подобных ситуациях тактику ведения пациента может определить только лечащий врач. Лечение тромбофлебита при условии отсутствия или низких рисков развития тромбоэмболии – консервативное, и должно включать в себя два принципиальных момента. Первые – компрессия (либо бытование конечности эластичным бинтом, либо ношение компрессионного чулка, что предпочтительнее). Второе – антикоагулянтная терапия. При этом предпочтительны прямые антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины – клексан, фраксипарин и т.д.). Конечно же, лечение должно проводиться под контролем и с учетом некоторых показателей (общий анализ крови, гемостазиограмма).

Для постановки диагноза и выбора лечебной тактики необходим осмотр флеболога и ультразвуковое обследование. Какой метод лечения будет рекомендован в данной ситуации до этого момента, без очного осмотра, сказать довольно сложно. Сам по себе возраст не является противопоказанием к проведению того или иного лечения, однако будет верным считать, что с возрастом «накапливаются» соматические, сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на лечение.  Соответственно, такие вопросы также решаются очно, но, еще раз повторюсь, возраст не является принципиальной помехой. Касаемо жжения по наружной поверхности бедер – вероятнее всего, данная жалоба не имеет отношения к венозной системе (так может проявлять себя патология опорно-двигательного аппарата, пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Для проведения лечения по поводу варикозного расширения вен Вам необходимо обратиться к флебологу. После осмотра и ультразвукового обследования (УЗИ позволяет оценить состояние не видимых глазу при внешнем осмотре вен) Вам будет рекомендован наиболее подходящий в данной ситуации метод лечения. Заочно, без осмотра и обследования сделать такой выбор, сказать, какой метод будет наиболее эффективным в данной ситуации, невозможно. К примеру, если варикоз затронул только мелкие внутрикожные вены (ретикулярные), наиболее вероятно,  что Вам будет рекомендована склеротерапия. В том же случае, если будет выявлено, что изменения (расширение и клапанная недостаточность) локализованы в магистральных подкожных венах, Вам может быть рекомендована ЭВЛК (лазер). Записаться на консультацию к флебологу в Центр Флебологии Вы можете по телефону в Москве 8-495-212-93-03.

Действительно, в данном случае необходимо следовать в первую очередь тем рекомендациям, которые Вы получили у Вашего лечащего врача. Если флеболог отметил, что достаточно носить чулки только днем, значит, данная мера является достаточной и адекватной данной ситуации. Ношение обуви на каблуках не является жестким ограничением – после снятия швов Вы можете вернуться к ношению привычной для Вас обуви. Но следует помнить, что обувь на высоких, неустойчивых каблуках является не лучшим выбором для повседневного ношения. При варикозном расширении (даже если было проведено лечение по этому поводу – в Вашем случае – флебэктомия) показано ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии. Компрессионный трикотаж 1 класса компрессии может быть рекомендован для ношения пациентам при отсутствии органических изменений в венозной системе (т.е. относительно здоровым людям).

Если у Вас имеется подозрения на наличие патологии венозной системы – конечно же, вовсе не лишним будет показаться флебологу. После осмотра и ультразвукового обследования врач сможет либо развеять страхи, либо подтвердить догадку о наличии варикозного расширения вен. Конечно же, Вы получите рекомендации и по профилактике, и по лечению заболевания при необходимости.

В большей части ситуаций усиление подкожного венозного рисунка является не самостоятельной проблемой, а следствием/проявлением  изменений в работе венозной системы под воздействием других, внешних или внутренних причин. К примеру, усиление венозного рисунка может отмечаться у людей, работа которых связана с нахождением в горячих помещениях, в жаркое время года, при похудании (происходит истончение подкожно жировой клетчатки), а также при некоторых соматических заболеваниях/состояниях. В указанной ситуации я не вижу первоочередной необходимости в консультации у флеболога (лишь с целью окончательного исключения наличия первичной патологии венозной системы, в т.ч. и не связанной с настоящей проблемой). Обратитесь к терапевту – консультация именно у данного специалиста позволит решать проблему быстрее.

Ночная одышка – повод для незамедлительной консультации у кардиолога. Вполне возможно, что данная проблема, во-первых, не имеет отношения к варикозу (является самостоятельной) и, во-вторых, является более важной, нежели наличие варикозных вен. Касаемо варикоза – действительно, как и в случае с любым другим хроническим заболеванием, конечный результат лечения во многом будет зависеть не только от возможностей и опыта лечащего флеболога, но и от своевременности обращения пациента к врачу. Согласитесь, сложно надеяться на сопоставимые результаты лечения в ситуации, когда имеются осложнения варикозного расширения (их появление является вполне закономерным при отсутствии адекватного лечения). В том случае, если у Вас нет возможности для проведения лечения варикоза в настоящий момент – выполняйте рекомендации врача в части профилактики прогрессирования болезни и развития ее осложнений. Речь идет о регулярном (постоянном) ношении компрессионного трикотажа.

Появление синяков не является отражением/следствием патологии венозной системы. Речь, действительно может идти и том, что имеет место регулярная травматизация тканей в этой области, либо, при отсутствии травмирующего агента, указанные проявления могут свидетельствовать о наличии изменений в системе гемостаза. С этим вопросом Вы можете обратиться к терапевту.

Зябкость не может являться проявлением, следствием патологии венозной системы. Обратитесь с данными жалобами к терапевту или неврологу.

Из Вашего вопроса я не могу составить цельное представление о проблеме, о сути вопроса. О каком заболевании идет речь (тромбоз не может быть поверхностным), какое лечение и по какому поводу Вам проводилось (6 операций – по поводу тромбоза, или речь идет об оперативном лечении другой патологии, что осложнилось в послеоперационном периоде развитием тромбоза глубоких вен нижних конечностей)?

Носите компрессионный трикотаж 2 класса компрессии. 1 класс – сугубо профилактический, используется для уменьшения рисков у пациентов при отсутствии органических изменений в венозной системе (т.е. у относительно здоровых людей).

В подобных ситуациях, когда речь может идти о вторичной лимфедеме (т.е. лимфедеме, возникшей после онкологической операции), применяется метод комплексной терапии, который включает в себя аппаратный и/или ручной лимфодренажный массаж, бандажирование конечности, медикаментозную терапию и подбор компрессионного трикотажа. Для проведения такого лечения Вы можете обратиться в специализированное отделение терапии ХВН и лимфологии (в Москве – ул.Радио), Вы можете записаться на консультацию к лимфологу по телефону 8-495-212-93-03. В среднем такое лечение занимает около 2 недель, проводится в амбулаторном порядке (без госпитализации).