Часто задаваемые вопросы

Типичные проявления тромбоза – боль (тупая, ноющая, распирающая, усиливающаяся при ходьбе, при тыльном сгибании стопы) и отек конечности на стороне поражения. Ваши ощущения, жалобы как Вы поняли, малохарактерны (нехарактерны) для тромбоза. Однако никто не отменял апитичного/или стертого течения заболевания (т.е. ситуация, когда болезнь проявляется не так, как в большинстве случаев, клиническая картина стертая). Поэтому только флеболога после осмотра и ультразвукового обследования может окончательно подтвердить или опровергнуть предположение о тромбозе как о причине жалоб.

Рекомендую Вам обратиться к разделу «заключение» ультразвукового обследования. В этом разделе врач УЗ-диагностики трактует те данные, которые он получил при проведении ультразвукового обследования, определяя то заболевание, для которого характерны выявленные изменения. В данном случае, скорее всего, речь может идти об отсутствии изменений в венозной системе.

Действительно, при наличии варикозной болезни речь будет вестись о необходимости удаления варикозно расширенных вен. Какой конкретно способ будет выбран (склеротерапия, лазер, РЧА, операция – суть любого из этих методов – удаление вены, тем и ли иным путем, но в конечном счете варикозно расширенной вены не будет), каков объем необходимого лечения (т.е. какую вену и на каком протяжении необходимо убирать) – на этот вопрос можно ответить только во время очной консультации (осмотр, УЗИ). Если рассуждать на основании приведенного УЗИ, причина (основная проблема) – расширение БПВ, притоки под коленом – следствие. Соответственно, нет особого смысла воздействовать на следствие. Если Вы хотите получить хороший результат – необходимо устранять причину , т.е. большую подкожную вену. Без неё кровоток (отток венозной крови) улучшится, уменьшится венозной давление, облегчится работа других отделов венозной системы, страдающих от перегрузки в настоящее время. Автоматической подачи световодов не существует, мы можем вести речь лишь об автоматическом тракторе (он не подает, а извлекает из вены предварительно в ней установленный вручную  световод).  Мы можем предложить Вам проведение процедуры ЭВЛК радиальным световодом, аппарат, равно как и световод, будут испанскими, производства Intermedic. Однако хочу обратить Ваше внимание, что при выборе тактики мы будем ориентироваться в первую очередь на те данные, которые мы получим при проведении УЗИ у себя (мы будем повторять это обследование). Насколько результаты совпадут, какой метод будет рекомендован – заочно сказать не могу.

Нет, не работаем.  Для получения помощи по системе ОМС необходимо обращаться в государственную больницу.

Тромбофлебит большой подкожной вены на голени лечится амбулаторно. Необходима компрессия (чулки 2 класса как минимум), противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные), флеботропные препараты (детралекс и троксевазин к ним как раз и относятся). Но самое основное – лечение должен проводить специалист – врач, обладающий специальными знаниями, сможет проводить динамическое наблюдение, корригировать репаию в зависимости от того, какие изменения происходят, какой эффект от проводимого лечения (к примеру, при распространении тромбомасс в каудальном направлении – вверх, может потребоваться назначение антикоагулянтов ввиду появления рисков развития тромбоэмболии). Касаемо антибиотикотерапии – при тромбофлебите она не показана (если нет гнойно-инфекционных осложнений, нагноения). Через 15,-2 месяца после начала тромбофлебита, после стихания процесса, можно будет вернуться к вопросу о проведении лечения по поводу основного заболевания, на фоне которого и развился тромбофлебит (как правило, речь идет  о варикозе).

Данная патология относится к сфере интересов ревматолога, не флеболога.

В задачи врача-флеболога не входит определение наличия или отсутствия противопоказаний к проведению операции по протезированию сустава, такая формулировка заключения в некоторой степени некорректна. Флеболог во время очной консультации, после осмотра и УЗИ (а также, возможно, после изучения данных некоторых лабораторных обследований) должен быть сделать вывод степени риска развития венозных тромбоэмболических осложнений при проведении операции на суставе в настоящее время. И уже врач-ортопед (артролог), руководствуясь этими данными, должен сделать вывод о том, имеются ли противопоказания к протезированию сустава, каковы возможные варианты того, чтобы свести к минимуму возможные риски развития осложнений и т.д. Соответственно, в данном случае я буду соглашаться с Вашим хирургом: врач, изучив заключение флеболога, пришел к выводу,  что в данной ситуации, проведение операции по замене сустава будет нерациональным. Данный подход полностью повторяет то правило, которым руководствуются все хирурги – если речь идет о плановой хирургической патологии (например, как в Вашем случае, необходима замена сустава), необходимо провести лечение сосудистой патологии, и лишь затем приступать к решению этой проблемы. В противном случае все может закончиться тромбозом и тромбоэмболией.

Скорее всего, это не синяк (синяк – это подкожная/внутрикожная гематома – самостоятельно исчезает за 1-3 недели в зависимости от размера), а внешнее проявление той или иной патологии: возможно, связанное с венозной системой, возможно, вызванное другим заболеванием. Для уточнения этого вопроса Вам необходимо обратиться на очную консультацию, без осмотра у меня нет возможности назвать точную причину указанных проявлений. Также замечу, что лечение варикоза было проведено более 20 лет назад – Вам необходимо обратиться к флебологу и для диспансерного осмотра.

При варикозном расширении нежелательны любые прогревающие процедуры. Если данное обертывание не приводит к прогреванию тканей – проводите без опасений.

Детралекс, равно как и любой другой флеботропный препарат, не может вызвать появление болевых ощущений в подколенной области. Наиболее вероятно, что появление болей лишь совпало с приёмом детралекса, вызваны эти боли могут быть патологией опорно-двигательного аппарата, не венозной системы.

Данные жалобы (ощущение холода в стопах и кистях) не имеют отношения к патологии венозной системы. Обратитесь к терапевту.

Данные жалобы, скорее всего, связаны с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника (грыжа или протрузия межпозвонкового диска, что сопутствует варикозному расширению, и жалобы, характерные для данного заболевания, наслаиваются, смешиваются с жалобами, характерными для варикоза). Для получения более точной информации Вам необходимо проконсультироваться у флеболога очно – Вы получите рекомендации по лечению варикозной болезни (т.е. Вам будет предложен конкретный метод лечения, выбор которого будет проведен на основании информации, полученной при очном осмотре и ультразвуковом обследовании), также врач определит – в какой степени Ваши жалобы связаны с сопутствующей патологией, рекомендует консультации других специалистов (к примеру, вертебролога или ортопеда). Записаться на консультацию к флебологу в Центр Флебологии можно по телефону в Москве 8-495-212-93-03.

Бордовое пятно может являться синяком (подкожной или внутрикожной гематомой). Точнее можно сказать после очного осмотра, обратитесь к хирургу.

Действительно, склеротерапия является наиболее широко применяемым методом лечения т.н. рассыпной, или ретикулярной формы варикоза (как в Вашей ситуации, когда крупные вены в порядке, но имеется  расширенные ретикулярные, внутрикожные вены и сосудистые звёздочки). Остальные моменты (ноги выглядят ужасно после предыдущей склеротерапии) – отражение вашего субъективного отношения к данной ситуации. Т.е. для того, чтобы дать оценку возможности и целесообразности применения именно склеротерапии именно в Вашем случае мне необходимо, как минимум, видеть ноги. Может быть так, что мы решим действительно применять именно склеротерапию в полном объеме (т.к. после осмотра будет решено, что склеротерапия даст исчерпывающий эффект и не потребуется какого-либо другого дополнительного лечения). Однако в некоторых ситуациях речь может идти и об уменьшении объема склеротерапии за счет применения комбинированного метода: склеротерапия более крупных внутрикожных и ретикулярных вен и связанных с ними сосудистых звездочек + лазерная коагуляция неодимовым лазером более мелких капилляров. Записаться на консультацию в Центр Флебологии для получения индивидуальной консультации по этому вопросу, для выбора оптимального пути решения проблемы Вы можете по телефону в Москве 8-495-212-93-03.

Конечно же, в первую очередь подобные вопросы необходимо задавать лечащему врачу – он знаком со всеми особенностями как Вашего заболевания, так и проведенного по этому поводу лечения, и сможет дать рекомендации, более полно отражающие специфику настоящей ситуации. Если говорить в общем, про некий «усредненный» случай – вернуться к занятиям спортом можно через 2 недели после операции (т.е. через неделю после снятия швов). В первое время нагрузки необходимо дозировать, не увлекаться силовыми и статическими нагрузками, не перенагружать нижние конечности. Предпочтительны динамические, аэробные нагрузки в умеренном режиме. Гимнастика, конечно же, допустима. Вопрос с горными лыжами не так прост – этот вид спорта является крайне травмоопасным, нежелательным при варикозе в принципе, и Ваш лечащий врач может наложить некоторые ограничения на катания на горных лыжах и на более длительный срок. В любом случае, если Вы планируете отдых в горах – помните, что во время катания на лыжах необходимо находиться в компрессионном трикотаже (чулки или колготы 2 класса компрессии), трикотаж необходимо надевать под экипировку, на голое тело.

Радиочастотная облитерация (РЧО, VNUS) – один из методов, официально разрешённых для лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Как и у любого другого метода лечения, у РЧО имеются свои показания и противопоказания (в том числе и по диаметру варикозных вен), которые в каждом конкретном случае необходимо уточнять очно. В формате данной консультации одного лишь указания на то, что диаметр вены 13 мм (какой участок вены – это диаметр ствола, соустья, дуги БПВ, или речь идет о притоках БПВ?), решительно недостаточно для дачи окончательных рекомендаций. Вы можете обратиться очно, после осмотра и повторного УЗИ, проведенного непосредственно в клинике,  можно дать четкий ответ – является ли в данном случае РЧО наиболее обоснованным и эффективным методом лечения, или при данных изменениях более правильным будет другое лечение (ЭВЛК, варианты стриппинга). Записаться на консультацию к флебологу в Центр Флебологии можно по телефону 8-495-212-93-03.

Характер болевого синдрома указывает на то, что данные боли вызваны вовсе не патологией венозной системы (скорее всего, именно это и имел в виду врач, когда говорил Вам, что лечить не нужно), а патологией опорно-двигательного аппарата. Касаемо имеющегося ретикулярного варикоза (видимые на поверхности кожи расширенные вены и сосудистые звёздочки) – для решения этого вопроса, несомненно, необходимо обратиться к флебологу. Наиболее вероятно, что для устранения внешних проявлений (также исчезнут и проявления хронической венозной недостаточности, если таковые сопутствовали варикозу – боли, отеки, вечерняя тяжесть в икрах) Вам будет рекомендована склеротерапия (уколы, в варикозно расширенные вены и сосудистые звёздочки ввозится препарат, «склеивающий» их).

Мы более не применяем термокоагуляцию для удаления сосудистых звёздочек на лице по двум причинам. Первое – термокоагуляция всегда оставляет за собой следы (точечные рубцы на коже), второе – имеется более эффективный и безопасный метод, позволяющий устранить эту проблему радиально и без риска негативных последствий – неодимовый лазер. Вы можете записаться к косметологу  в Центр Флебологии для проведения данной процедуры по телефону в Москве 8-495-212-93-03. В среднем стоимость сеанса лазерной коагуляции составляет 1500-3000 рублей.

Если я могу доверять указанному заключению УЗИ (т.е. если данное обследование проводил квалифицированный специалист и то, что написало в УЗИ, правдиво отражает суть имеющихся в венозной системе изменений), то такую ногу оперировать не нужно – я предложу либо лазер (ЭВЛК), либо РЧА. Вам же рекомендую посмотреть на этот вопрос под другим углом: в какую клинику Вы обращались? Если в общехирургический стационар или поликлинику, туда, где кроме операции Вам ничего предложить и не могут – действительно, в такой ситуации имеются веские основания для того, чтобы перепроверять полученные данные и рекомендации, думать о возможности применения современных методик. Если же Вы обратились в специализированную флебологическую клинику, туда, где применяются на практике все современные методы лечения, замещающие ставшее устаревшим оперативное лечение, и Вам все равно в силу выраженности имеющихся в венозной системе изменений была рекомендована именно операция (а не ЭВЛК или РЧА) – нет повода для недоверия полученным в такой ситуации рекомендациям. Если Вы хотите перепроверить, получить исчерпывающие рекомендации – обратитесь в Центр Флебологии (8-495-212-93-03).

Действительно, в такой ситуации необходимо носить трикотаж, как минимум, 2 класса компрессии. Первый класс – профилактический, для относительно здоровых людей, с выявленной склонностью к развитию заболеваний венозной системы. Ощущение холода в ногах может быть вызвано разными причинами (сосудистыми, неврологическими и т.д.), но серьезная среди них одна. Подобные жалобы могут возникать у пациентов с патологией артерий (облитерирующий атеросклероз). Однако в Вашем случае говорить о том, то именно эта проблема вызывает указанные жалобы, мне представляется преждевременным. Во-первых, данное заболевание нетипично для молодых женщин, во-вторых, при проведении УЗИ вен специалист выявил бы такие изменения в артериях и сообщил бы об этом флебологу. В том случае, если указанные жалобы (холод в ногах) сохраняются – это является достаточным поводом для проведения повторной консультации флеболога.