Часто задаваемые вопросы

Действительно, во время лактации, при грудном вскармливании большинство препаратов могут оказать негативное, нежелательное влияние на ребёнка. Рекомендую проконсультироваться у флеболога – необходим очный осмотр и ультразвуковое обследование для того, чтобы дать более чёткие рекомендации. Как правило, при варикозном расширении вен необходимо носить компрессионный трикотаж 2 класса компрессии. Если речь идёт о неосложнённом варикозе – эта мера будет необходимой и достаточной. Если, к примеру, речь идёт об осложнения варикозного расширения вен (тромбофлебит) – может потребоваться терапия с возможным временным прекращением грудного вскармливания.

Вы можете проконсультироваться у флеболога, получить профессиональное и объективное мнение специалиста. После осмотра и ультразвукового обследования Вы получите точные рекомендации, касающиеся рекомендуемого метода лечения, объема лечения. Если вены указанной локализации являются варикозными – вероятнее всего, будет рекомендована именно склеротерапия. Данный метод является наиболее оптимальным в большинстве подобных ситуаций.

Данный вопрос довольно серьёзен, касается перенесённого тромбоза, и не может решаться в заочном порядке. Ответ Вы можете получить только у Вашего лечащего врача, либо у флеболога после очного осмотра и ультразвукового обследования (возможно, потребуется консультация гематолога). До этого момента необходимо чётко соблюдать рекомендации, полученные ранее. В данном случае речь идёт о тромбозе (мне неизвестна причина тромбоза – не идёт ли речь о тромбофилии, имеется ли необходимость длительной антикоагулянтной терапии, обследовались ли Вы у гематолога и т.д.) и неадекватное лечение, преждевременная отмена препаратов могут привести к развитию ретромбоза, тромбоэмболических осложнений.

В большинстве подобных ситуаций применяется склеротерапия/эхосклеротерапия, либо малоинвазивные методики (лазер, радиочастотная абляция). Однако дать точный ответ о рекомендуемых методах лечения можно только после очного осмотра и ультразвукового обследования. Варикозное расширение вен относится к категории хронических заболеваний, и гарантировать хорошие результаты лечения можно только при соблюдении условий диспансерного наблюдения у флеболога. Согласно статистическим данным, вероятность рецидива (повтора) после лечения не превышает 10-15%. Ориентировочно стоимость лечения в Центре Флебологии (безоперационные методы) – около 20000-25000 рублей. В среднем курс склеротерапии занимает около 2-3 недель (3-5 сеансов, 1-2 сеанса в неделю) – лечение проводится амбулаторно.

На основании жалоб, которые Вы приводите, у меня не сложилось однозначное впечатление, что боли вызваны именно патологией венозной системы. В данном случае (ночные боли) более вероятна связь с патологией опорно-двигательного аппарата (патология пояснично-крестцового отдела позвоночника, стопы/суставов). Рекомендую в первую очередь проконсультироваться у ортопеда (артролога) и вертебролога (невролога).

Ответить точно на этот вопрос сможет только Ваш лечащий врач. Если речь идёт о склеротерапии, то в большинстве случае ночная компрессия необходима в течение минимум 5 суток после последнего сеанса. Однако, в некоторых случаях речь может идти и о более длительном ношении бинтов или компрессионного трикотажа.

Первый шаг – консультация у флеболога. После осмотра и ультразвукового обследования, на основании полученных данных и с учетом специфики произошедших в венозной системе изменений, Вам будет предложен тот или иной метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. В современной флебологии применяются безоперационные, малоинвазивные методы лечения (склеротерапия, эхосклеротерапия, эндовенозная лазерная коагуляция – ЭВЛК, радиочастотная абляция – VNUS, РЧА) и оперативное лечение (различные варианты современных малотравматичных операций – стрипинг, минифлебэктомия). Комплексный поход к решению данной проблемы, при котором результаты лечения закладываются еще на этапе ультразвуковой диагностики, позволяет получить хорошие и стойкие результаты лечения. При раннем, своевременном обращении к флебологу чаще применяются безоперационные методы. Однако, даже если будет рекомендована операция, не нужно расстраиваться – современные хирургические вмешательства проводятся без госпитализации, их отличает малая травматичность и быстрое восстановление пациента. Стоимость первичной консультации флеболога в Центре Флебологии – 3000 рублей (осмотр + УЗИ). Стоимость лечения – ориентируйтесь на сумму около 20000-25000 рублей, если будут показано безоперационное лечение.

Первые два Ваших вопроса можно объединить в один. Как правило, в таких ситуациях (молодой возраст, распространённый тромбоз) речь идёт о тромбофилии (наследственное или приобретённое заболевание, характеризующееся развитием некоторых патологических сдвигов в системе гемостаза – эта система отвечает за сохранение крови в жидком виде в просвете сосуда и за формирование тромбов при повреждении сосуда). При этом тромбоз является лишь следствием данного патологического состояния. И, соответственно, если данного предположение верно, Вы не застрахованы от развития повторного тромбоза (или ретромбоза) в дальнейшем. В этой связи необходимо проконсультироваться у гематолога. После специального обследования (в том числе, и после генетического типирования) Вам, вероятно, будет назначена специфическая терапия. Каких-либо хирургических методик, позволяющих провести радикально лечение в указанной ситуации, не существует (сама суть заболевания не подразумевает возможность хирургической коррекции). В домашних условиях, без специализированной медицинской помощи, профилактика не проводится. Ещё раз повторюсь – Вам к флебологу, который всё подробно Вам объяснит, и к гематологу. Полноценность и информативность УЗИ (УЗАС) зависят в большей степени от опыта и квалификации специалиста, нежели от возможностей самого аппарата. Поэтому ориентируйтесь не на марку и модель ультразвукового сканера, а на специалиста, который будет Вас обследовать.

Рекомендую проконсультироваться у специалиста широкого профиля (терапевт, хирург), не у узкого специалиста (флеболог) – у меня нет оснований считать данную проблему флебологической.

Здравствуйте, Георгий Вадимович Терехов!

Я уважаю Вашу точку зрения, но совершенно не согласен с тем, что мои ответы являются «полнейший абсурдом». И позволю себе сделать несколько принципиальных замечаний, которые расставят всё по своим местам, позволят Вам получить дополнительную, и, надеюсь, полезную информацию.

Для начала приведу вопрос пациентки и мой ответ, который и вызвал Ваш интерес.

«Вопрос: здравствуйте! подскажите пожалуйста! Была на консультации у флеболога, поставили диагноз Варикозная болезнь 2 стадии в бассейне БПВ слева и несостоятельность клапанов. Как скоро нужно удалять вену? И можно ли сейчас заниматься фитнесом? Заранее Спасибо!
Симптомы: Тяжесть в левой ноге в конце дня»

«Ответ: Если Вы дословно привели заключение врача (в части «2 стадия») – рекомендую проконсультироваться у флеболога повторно, желательно в специализированной клинике. Дело в том, что в современной классификации понятие «стадии» исключено, и мы им давно не пользуемся. Возможно, в данной ситуации нет однозначной необходимости в проведении именно операции (особенно, учитывая возраст). Существуют современные альтернативы – эхосклеротерапия, ЭВЛК (лазер), VNUS (радиочастотная абляция). Что касается сроков проведения лечения – конечно же, если Вы будете тянуть с лечением, это приведёт к развитию более выраженной, «грубой» формы болезни, также со временем будет нарастать выраженность симптомов ХВН, повысится вероятность развития осложнений. И, конечно же, в будущем наступит такой момент, когда будет показана именно операция. Занятия спортом, особенно связанные со статическими нагрузками, нагрузками на нижние конечности и брюшной пресс, могут провоцировать прогрессирование заболевания. По возможности ограничивайте подобные нагрузки, на занятия надевайте компрессионный трикотаж».

В первую очередь необходимо определить круг проблем, о которых мы говорим в настоящий момент. В большей части ситуаций речь идёт о варикозном расширении вен (именно нижних конечностей), что согласитесь, является много более узкой патологией, чем сосудистые заболевания в целом. Прошу обратить на это внимание.

Второе – вопрос применяемой классификации, который, согласитесь, всегда являл острую дискуссионную составляющую на всех этапах развития флебологии. Проблема здесь вовсе не в том, что я или Вы неправы. Дело в том, что мы смотрим на данный вопрос с разных позиций. Полагаю, что Вы пользуетесь классификациями, принятыми ещё во времена СССР (действительно, они предусматривали выделение стадий заболевания, оценивали компенсацию патологического процесса). Мы – современными взглядами, которые приняты во всем мире. Речь идёт о классификации CEAP, утверждённой международными профессиональными сообществами флебологов в виде основной в середине 90-х годов прошлого века. Данная классификация хронических венозных заболеваний (адаптировано –  ХВН – хроническая венозная недостаточность) в части С (clinic — клиническая часть) подразумевает выделение 6 классов (или характерных групп – 1,2,3,4,5,6). И именно здесь следует обратить внимание на часто встречающуюся ошибку, которую Вы и допустили, оценивая мои рекомендации, полученные пациенткой. В классификации предусмотрено деление не на стадии, а именно на клинические классы. Стадии — это последовательные, развивающиеся друг за другом, этапы патологического процесса, отличающиеся между собой некоторыми принципиальными особенностями, патологическими сдвигами и клиническими проявлениями. Класс можно определить как определенную совокупность различных клинических проявлений, характеризующих патологический процесс у конкретного больного. При делении на стадии предусматривается появление новых симптомов, свидетельствующих об утяжелении процесса, при этом признаки предыдущих стадий в большинстве случаев сохраняются. При делении по классам такая закономерность соблюдается не в полной мере. Наиболее ярким примером в классификации СЕАР являются классы С4—6. Для того, чтобы больной был отнесен к классу С5, у него должна быть зажившая язва, т.е. ранее при впервые открывшейся язве из класса С4 он должен был перейти сразу в класс С6 и только после ее заживления в класс С5. Таким образом, в данной классификации понятие «стадия» неприменимо. Конечно, подобные подходы во многом непривычны, но позволяют унифицировать многие сложные в определении моменты и разговаривать «на одном языке» флебологам из разных стран.

Возможно, в данном случае диагноз будет более корректно звучать как: «варикозное расширение вен……. C_2sE_pA_s,pP_2,5,18LII», что расшифровывается: наличие варикозно расширенных вен, наличие симптомов хронической венозной недостаточности (боль, тяжесть), первичная этиология, анатомически вовлечены подкожные и перфорантные вены, локализация – ствол большой подкожной вены на бедре, притоки, перфорантные вены голени, уровень диагностики – ультразвуковое ангиосканирование. И этот диагноз будет понятен флебологу и в России, и в Австрии, и в Японии, и в США – без перевода на иностранный язык.

Полагаю, что теперь становится понятным, по какой причине я и сделал вывод, что пациента была у врача, который, вероятно, отстал, не следит за современным состоянием флебологической науки. Возможно – в данной клинике не применяют современные методы лечения варикозного расширения вен. И именно по этой причине я рекомендовал проконсультироваться непосредственно в специализированной флебологической клинике. Кстати, если смотреть статистические выкладки иностранных авторов  – доля применения именно оперативного лечения у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей в мире постоянно уменьшается (в настоящее время по данным американских авторов – не более 20%). И тот факт, что 25-летней пациентке была безальтернативно рекомендована операция (вкупе со спорно оформленным диагнозом), меня несколько смущает. Если у Вас возникают другие вопросы – Вы можете написать мне по электронной почте, с удовольствием отвечу.

Стоимость хирургического лечения в Центре Флебологии – от 39500 до 59000 рублей. Чаще всего применяется спинальное обезболивание (определяет анестезиолог). В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно/в стационаре одного дня. Это означает, что на следующий день пациент самостоятельно уходит домой (в некоторых случаях – через 30 минут – 2 часа). Вернуться на работу можно максимум через 7 дней. Полное восстановление (в т.ч. и для занятий спортом) занимает около 2-4 недель. Такжея рекомендую проконсультироваться у флеболога очно – Вы получите более точные и полные ответы, касающиеся Вашей ситуации.

Действительно, подобные вопросы решаются в индивидуальном порядке. В данном случае речь идёт о плановом лечении хронического заболевания. На сегодняшний день имеется возможность подготовить пациента к проведению лечения, что позволит улучшить результаты, уменьшить риски. Необходимо учитывать особенности основного заболевания, выраженность и тяжесть, компенсацию сопутствующей патологии, другие факторы. Наиболее оправданным шагом в данной ситуации будет обратиться за очной консультацией. Вы получите чёткие представления о том, какие изменения в венозной системе произошли, какие методы лечения могут быть рекомендованы, об актуальности и необходимости профилактических мер на сегодняшний день (профилактика осложнений варикозного расширения вен – тромбофлебит – если рекомендации врача верны, и лечение варикозного расширения вен будет возможным спустя длительный промежуток времени – необходимы профилактические меры на этот период), будут определены оптимальные сроки проведения лечения. Если речь идёт о безоперационном лечении – ориентируйтесь на сумму около 20000-25000 рублей. Если же будет рекомендована операция – 39500-49500 рублей.

Рекомендую проконсультироваться у травматолога.

Вы можете проконсультироваться у флеболога. После осмотра и УЗИ Вам предложат наиболее оптимальный и эффективный в данной ситуации метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. При наличии показаний к ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция)  этот метод непременно будет предложен ввиду наличия неоспоримых преимуществ перед «традиционными» методиками (определяющие факторы – амбулаторность, высокая эффективность, низкие риски, быстрое восстановление пациента). Как правило, после лазерной коагуляции вернуться на работу можно через сутки.

Я рекомендую проконсультироваться у флеболога уже сейчас для того, чтобы получить корректные и объективные ответы на волнующие Вас вопросы. Как правило, лечение варикозного расширения вен можно начинать при наступлении следующих событий (что наступит позже) – прошествии минимум 2 месяцев после родов, восстановления месячного цикла (минимум 2), завершения лактации. Эти рекомендации – на основании моего личного опыта. Ожидать, что по истечении года или более длительного времени наступят принципиальные изменения в лучшую сторону, не стоит – расширенные вены могут уменьшиться, «спрятаться», но в будущем патологический процесс вновь даст о себе знать, но в более активной и выраженной форме. Касаемо тёмных пятен – без очного осмотра я не могу однозначно и правильно интерпретировать жалобы. Возможно, речь идёт о сосудистых звёздочках, либо о трофических кожных расстройствах. Либо – пятна могут быть и не связанными с первичной патологией венозной системы. Во время лактации лечение варикозного расширения вен не проводится. Наиболее правильная и единственная рекомендация в такой ситуации – постоянное ношение компрессионного трикотажа, что преследует своей целью снижение рисков развития осложнений (тромбофлебит), уменьшение вероятности прогрессирования варикоза.

Стоит заметить, что склеротерапия, несмотря на широкие возможности в лечении варикозного расширения вен, которые она предоставляет, показана не всегда. Необходим очный осмотр и ультразвуковое обследование для того, чтобы дать чёткие рекомендации по лечению. Вы можете ориентироваться на стоимость около 20000-25000 рублей.

У меня нет веских оснований сомневаться в рекомендациях, полученных Вами при очной консультации у сосудистого хирурга. По ходу прочтения вопроса у меня сложилось точно такое же мнение, что и у сосудистого хирурга – указанные проявления связаны с анатомо-функциональными особенностями венозной системы. Нередко подобные жалобы предъявляют именно пациенты астенического телосложения (худощавые). Касаемо части вопроса, относящийся к более раннему периоду времени, когда Вы не отмечали наличия видимых подкожных вен – наш организм находится в постоянном процессе приспособления к изменяющимся условиям окружающей среды. И многие факторы могут оказать влияние на функционирование венозной системы. Однако, это вовсе не означает, что у Вас имеется та или иная органическая патология венозной системы. Все прочие сомнения – при очной консультации (осмотр + УЗИ).

Прием венотонизирующих препаратов (детралекс) на фоне приёма КОК не противопоказан.

Указанные явления нетипичны (но не исключены) для указанного периода. Однако, мне сложно давать какие-либо рекомендации, не обладая всей полнотой информации, касающейся Вашего случая. Рекомендую уточнить этот вопрос у Вашего лечащего врача.

В вопросе Вы приводите данные, имеющие отношение к глубокой венозной системе (подколенная вена, задние и передние большеберцовые вены). Врач, проводивший ультразвуковое обследование, выявил некоторое расширение (дилатацию) данных глубоких вен. Однако, эти ультразвуковые находки не могут однозначно свидетельствовать о наличии той или иной патологии венозной системы. Вполне возможно, что эта находка вовсе не имеет никакого отношения к Вашим жалобам. Рекомендую в настоящее время проконсультироваться  у флеболога очно – необходимо правильно интерпретировать полученные данные, совместить данные ультразвука и очного осмотра. В том случае, если речь идёт о т.н. первичном варикозном расширении вен нижних  конечностей на фоне интактной глубокой венозной системы – метод выбора в указанной ситуации, позволяющий устранить расширенные подкожные вены – склеротерапия.