Часто задаваемые вопросы

Возможны две причины неудовлетворительного результата лечения. Первая – неадекватность самой терапии (кроме аппаратного массажа и компрессионного рукава в стандартный протокол терапии лимфедемы входит бандажирование конечности и ручной лимфодренажный массаж). Вторая – невыполнение пациентом рекомендаций врача, как во время лечения, так и после него (профилактика рецидива отёка). Разобраться и дать детальный ответ заочно я не могу, необходим очный осмотр. Вы можете обратиться в специализированное отделение терапии ХВН и лимфологии Центра Флебологии в Москве (запишитесь по тел. 8-495-212-93-03).

Диагноз можно установить только на основании изучения совокупности данных, полученных при обследовании, осмотре и беседе (т.е. сбор жалоб, анамнеза) с пациентом. УЗИ несет в себе дополнительную информацию, которая позволяет соединить воедино все прочие полученные данные. Это означает, что в настоящее время Вам необходимо обратиться к флебологу для того, чтобы врач правильно интерпретировал полученные данные, определил необходимость и объем профилактической или лечебной тактики. Как такового понятия «варикозное расширение глубоких вен» не существует. Если Вы правильно и дословно привели заключение УЗИ – это ставит под сомнение какую-либо ценность данного обследования в принципе. Заниматься спортом при патологии венозной системы не противопоказано, однако не стоит увлекаться силовыми нагрузками, тренажерами (особенно с отягощениями) на мышцы нижних конечностей и брюшного пресса. Плавание не противопоказано, плавать можно без ограничений.

 В подобных ситуациях назначения должен определять гематолог. Если на фоне приема 4 таблеток варфарина МНО менее 2 – необходимо увеличить дозу на ½ таблетки (1,25мг). Не забывайте соблюдать диету на фоне приема варфарина  (ограничение продуктов с высоким содержанием витамина К).  

Ношение компрессионных гольфов не может быть вредным, но в некоторых случаях (при расположении варикозных вен на бедре) может являться недостаточной мерой. Поэтому могу рекомендовать Вам уточнить этот вопрос у Вашего лечащего флеболога – будет ли ношение компрессионных гольфов в Вашем случае являться достаточной мерой, или стоит отдать предпочтение компрессионным чулкам или колготам.

 В ответе на данный вопрос необходимо отталкиваться от сути данного метода (ЭВЛК). При ЭВЛК за счёт лазерного излучения происходит избирательное повреждение стенки вены, что запускает в последующем процесс рубцевания, зарастания (фиброзирование) вены. Т.е. вены удаляется не сразу, а постепенно исчезает, рубцуется. Этот процесс может занимать от 2 до 6 месяцев (как правило, около 2-4 месяцев). Наступление беременности в эти сроки (т.е. до того момента, как вена полностью рассосется) чревато развитием рецидива (вена откроется, реканализуется). С другой стороны самостоятельно определить – рассосалась ли вена, или нет, невозможно (необходимо УЗИ). Поэтому планировать беременность после ЭВЛК можно только после посещения флеболога и получения подтверждения о том, процесс фиброзирования (рассасывания) вены завершился.

 Указанные жалобы никоим образом не связаны с заболеванием венозной системы. Боли в ступне, отёк в области голеностопного сустава, скорее всего, являются отражением патологии самого сустава или стопы. Возникновение же указанных жалоб именно на фоне приема (или при перерыве в приеме) гормональных препаратов не может свидетельствовать о наличии здесь прямой связи (может являться совпадением). Рекомендую Вам обратиться к ортопеду.

 Для решения подобных вопросов необходима очная консультация флеболога – те рекомендации, которые Вы получили, адекватны ситуации, и необходимо разбираться в причинах сохранения указанных жалоб. Возможных вариантов несколько. Это может быть и наличие сопутствующей патологии, имеющей сходные проявления (необходимо дифференцировать жалобы) или, как вариант – невыполнение рекомендаций/выполнение не в полном объеме (непостоянное ношение трикотажа, неправильный его подбор и т.д.).

Оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений а также определение мер профилактики проводится лечащим врачом. При этом учитываются как факторы, связанные с самой операцией (т.е. особенности операции – вид, продолжительность…), так и с исходным состоянием самого пациента (ожирение повышает риск развития тромбоза).  По всей видимости, в Вашем случае риски были расценены как низкие, и было определено, что эластическая компрессия будет являть собой достаточную меру в части решения вопроса профилактики тромбоза.

 У каждого метода лечения имеются свои показания и противопоказания. Уточнить, какой метод лечения показан в данной ситуации, может только флеболог после осмотра и ультразвукового обследования. Дать однозначный ответ на подобный вопрос в заочном порядке невозможно. Замечу лишь, что в Центре Флебологии подобная методика (кроссэктомия, катетерная склерооблитерация) не применяется.

 Занятия спортом во время проведения курса склеротерапии не возбраняются, но, конечно, же, необходимо ограничивать все возможные силовые нагрузки, занятия на силовых тренажерах, с отягощениями. Динамические нагрузки возможны. Также рекомендую уточнить данный вопрос у Вашего лечащего врача. 

 Отёки, как проявление гормональной флебопатии, могут сохраняться в течение нескольких месяцев даже после полного прекращения приема гормональных препаратов. Если же речь идёт о лимфедеме (без очного осмотра сказать точно невозможно), отёк может сохраниться и после отмены препаратов. Поэтому в Вашем случае имеет смысл показаться флебологу – необходим, как минимум, осмотр и УЗИ. По результатам Вы получите рекомендации по лечению или профилактике.

Проведенная склеротерапия не окажет никакого негативного влияния ни на течение беременности, ни на развитие ребенка. Однако во время беременности рекомендую Вам  наблюдаться у флеболога и постоянно носить компрессионные чулки 2 класса компрессии.

Вид изделия и необходимый класс компрессии может установить только флеболог после осмотра и ультразвукового обследования. До посещения врача Вы можете самостоятельно приобрести в специализированном магазине компрессионный трикотаж 1 класса компрессии. Разницы между чулками и колготками нет, в этом выборе Вы можете руководствоваться сугубо личными предпочтениями. Носить компрессионный трикотаж необходимо в дневное время, без ограничений по продолжительности (т.е. можно и весь день – это будет только на пользу).

Если имеются подозрения на наличие варикоза или другой патологии венозной системы (т.е. Вы обнаружили варикозные вены или сосудистые звёздочки, либо отмечаются явления венозной недостаточности – боли, отёки, тяжесть в икрах, ночные судороги в икрах), необходим осмотр флеболога и УЗИ.

По возможности, опишите свою проблему подробнее. В частности, объясните, что Вы вкладываете в фразу «начинаю "дружбу" с варикозом».  Это позволит дать мне полноценные ответы.

В Вашем случае речь идёт о тромбозе глубоких вен голени (задние большеберцовые).  ПТфлебит – как говорится, это сложности перевода. Такого заболевания или состояния не существует. Скорее всего, Вы не смоги разобраться в почерке. Лечение тромбоза глубоких вен должен проводить флеболог или сосудистый хирург. В том случае, если в Вашем городе таких специалистов нет, необходимо обращаться к хирургу.  При локализации тромбомасс в венах голени и при условии отсутствия рисков развития тромбоэмболии (в частности, при проведении УЗИ не была выявлена флотация верхушки тромбомасс) показано лечение в амбулаторных условиях (на дому). Основные назначения – эластическая компрессия (компрессионный чулок ) и антикоагулянтная терапия (как правило, низкомолекулярные гепарины – фраксипарин или клексан). Лечение должно проводиться под наблюдением врача – необходим ультразвуковой контроль для оценки эффективности и адекватности проводимой терапии, своевременной коррекции назначений.

Для удаления сосудистых звёздочек может применяться склеротерапия или лазерная коагуляция. Для уточнения возможности проведения того или иного метода лечения Вам необходимо обратиться к флебологу – после осмотра и ультразвукового обследования Вы получите все необходимые рекомендации. Проведение склеротерапии без предшествующего УЗИ ставит под сомнение адекватность полученных Вами ранее рекомендаций. В среднем курс склеротерапии занимает около 2 недель (3-4 сеанса склеротерапии). Стоимость склеротерапии зависит, в первую очередь, от объема имеющихся изменений в венозной системе и может составлять от 18 до 30 т.р.

Без очного осмотра невозможно дать точный ответ, но могу Вас примерно сориентировать – стоимость курса терапии лимфедемы составляет около 25-30 т.р. В среднем продолжительность курса – около 10-14 дней.

Указанные Вами жалобы нетипичны для патологии венозной системы. Рекомендую Вам проконсультироваться у ортопеда, и, возможно, у вертебролога.

Стоимость консультации флеболога с УЗИ в Екатеринбурге – 2000 рублей.