Венозный рефлюкс

Кровь в ногах движется снизу вверх, против силы тяжести. Чтобы она не утекала обратно к стопам, внутри сосудов нижних конечностей работают венозные клапаны — складки, которые пропускают поток только в одну сторону. Когда эти створки перестают смыкаться плотно, часть крови возвращается вниз и застаивается. Этот обратный ток и называют рефлюксом. Разберем, откуда он берется, по каким признакам его распознать и что предлагает современная флебология для лечения вен.

Что такое венозный рефлюкс

Артерии несут к тканям насыщенную кислородом кровь, а вены отводят ее обратно к сердцу. Чтобы поток шел вверх, в просвете сосудов расположены венозные клапаны, которые открываются и закрываются [1]. Если створки повреждены и не смыкаются до конца, потоку ничего не мешает течь вниз под действием гравитации — так возникает венозный рефлюкс и нарушается отток от нижних конечностей [1].

Сама по себе физиологическая задержка обратного потока длится доли секунды. У человека со здоровыми клапанами вен она занимает примерно 200–300 миллисекунд [2]. Патологическим рефлюкс считают, когда обратный ток крови по поверхностным венам длится дольше 0,5 секунды [2]. Со временем застой растягивает стенку сосуда, она становится шире и тоньше. Чем сильнее расширение, тем хуже клапаны вен перекрывают просвет. Круг замыкается: расширение усиливает рефлюкс, а рефлюкс усиливает расширение [2].

Проблема распространена шире, чем кажется. Обратный ток по венам нижних конечностей встречается не менее чем у 25% женщин и 15% мужчин [2]. Венозная патология прогрессирует: без лечения симптомы со временем усиливаются [1].

Виды рефлюкса вен

Чтобы выбрать тактику лечения, специалисту важно понять, в каком направлении уходит кровь. По этому признаку обратный ток в венах делят на два типа: вертикальный и горизонтальный. Нередко у одного человека встречаются оба сразу.

Вертикальный рефлюкс

Вертикальный рефлюкс — это обратный сброс сверху вниз вдоль ствола подкожной вены. Чаще всего страдает большая подкожная вена, которая тянется по внутренней стороне ноги от стопы до паха, реже — малая подкожная вена на задней поверхности голени [2]. Запускается процесс обычно в зоне, где подкожный сосуд впадает в глубокую систему. Когда клапан вены в этом месте перестает держать кровь, она устремляется вниз и постепенно перегружает весь ствол [2]. Именно вертикальный сброс служит показанием к хирургической коррекции при варикозной болезни классов С2–С6 [3].

Горизонтальный рефлюкс

Горизонтальный рефлюкс идет через перфорантные вены — короткие сосуды-перемычки, которые связывают поверхностную и глубокую системы нижних конечностей. В норме они проводят поток из подкожных вен внутрь, к глубоким. Если клапаны перфорантов несостоятельны, высокое давление из глубоких сосудов передается к поверхностным, и появляются узлы, застойные изменения кожи и трофические нарушения [2]. Несостоятельность перфорантных вен считают одной из основных причин, которые поддерживают венозную гипертензию и подталкивают варикозную болезнь к трофическим язвам [4].

Симптомы рефлюкса

При легких формах человек может не замечать ничего. По мере того как кровь застаивается и давление внутри сосудов растет, появляются жалобы. Чаще они касаются стоп, лодыжек и голеней — то есть нижних конечностей [1].

Основные проявления:

• чувство тяжести или распирания в ногах;
• ноющая боль, пульсация или жжение;
• судороги в мышцах, чаще ночные;
• отеки, которые начинаются у лодыжек и поднимаются выше;
• зуд, сухость и шелушение кожи;
• изменение цвета кожи, уплотнение и потемнение;
• расширенные подкожные вены — извитые и выступающие;
• в запущенных случаях — открытые язвы [1].

Отдельно стоит сказать про острые состояния. Если нога внезапно отекла, покраснела, стала горячей и резко болезненной, это повод немедленно вызвать скорую помощь — такие признаки требуют экстренной оценки, а не планового приема.

Причины возникновения

В основе венозного рефлюкса лежит дегенеративный процесс в стенке сосуда и окружающих тканях. Под действием высокого давления вены постепенно расширяются, створки клапанов перестают смыкаться, и формируется тот самый порочный круг [2]. Есть данные, что изменения в архитектуре сосуда, например снижение эластичности, перестройка соединительной ткани, нередко предшествуют расширению и самому рефлюксу [2].

Вторичная несостоятельность клапанов развивается после тромбоза глубоких вен: при восстановлении просвета створки спаиваются и теряют функцию [2]. К факторам, которые повышают риск обратного тока в венах нижних конечностей, относят:

• наследственную предрасположенность [1];
• избыточный вес и ожирение [1];
• беременность, особенно повторную [1];
• долгое стояние или сидячую работу [1];
• подъем тяжестей и запоры [1];
• низкую физическую активность [1];
• повышенное артериальное давление [1].

Любопытно, что при варикозной болезни стенка сосуда оказывается более растяжимой, чем у здоровых людей. Исследование с пробой Вальсальвы показало, что диаметр поверхностных и глубоких вен при нагрузке увеличивается заметно сильнее. Эта повышенная растяжимость прямо связана с выраженностью рефлюкса [5].

Диагностика заболевания

Заподозрить венозный рефлюкс специалист может уже при осмотре конечности. Но точку в диагнозе ставит ультразвуковое дуплексное сканирование. Это безболезненный метод, который не использует ионизирующего излучения и при этом дает динамическую картину кровотока, поэтому его считают методом выбора при оценке венозной недостаточности нижних конечностей [2].

Что показывает ультразвук:

• анатомию вен и индивидуальные особенности их строения;
• места, где поток сбрасывается в обратном направлении;
• диаметр сосудов — у расширенных он меняется резко, скачком [2];
• состояние клапанов вен и продолжительность обратного потока [2].

Обследование проводят в положении стоя — так вены максимально наполнены и рефлюкс легче выявить [2]. Чтобы спровоцировать обратный ток, специалист сжимает и резко отпускает сегмент сосуда либо просит сделать пробу Вальсальвы — натужный выдох [2, 5]. В сложных случаях, например при запутанной анатомии или подозрении на тромбоз глубоких вен, дополнительно назначают магнитно-резонансную или компьютерную венографию [2]. Подобрать объем обследования и получить разбор результатов помогает консультация с диагностикой.

Методы лечения

Тактику лечения подбирают индивидуально в зависимости от того, какой сосуд нижних конечностей поражен, насколько выражены изменения и есть ли сопутствующие болезни. Начинают обычно с консервативных мер.

Компрессионный трикотаж поддерживает вены снаружи и не дает жидкости уходить из сосуда в окружающие ткани [1]. Изделия создают с распределенным давлением: туже всего у стопы и лодыжки, слабее — выше по ноге [1]. Носить их стоит в течение дня и снимать перед сном, подобрать размер и класс компрессии поможет специалист [1]. Образ жизни тоже влияет на самочувствие. Рекомендуется:

• держать вес в норме [1];
• не стоять и не сидеть подолгу без движения [1];
• больше ходить — это тренирует мышцы голени, которые проталкивают кровь вверх [1];
• несколько раз в день приподнимать ноги выше уровня бедер, чтобы уменьшить отек [1].

Когда обратный ток крови гемодинамически значим, консервативных мер недостаточно — нужна процедура, которая устранит несостоятельный сосуд. По сути, любой такой метод лечения означает удаление пораженной вены: ее либо извлекают, либо запаивают изнутри, после чего она зарастает соединительной тканью и рассасывается. Современная флебология предлагает несколько вариантов лечения варикозной болезни.

• Эндовазальная лазерная облитерация. Через прокол в сосуд вводят световод, и тепловая энергия лазера запаивает вену изнутри. По данным сравнительных исследований, метод дает облитерацию ствола большой подкожной вены в 100% случаев в раннем периоде [6]. Лазером работают и с горизонтальным рефлюксом — закрывают несостоятельные перфорантные вены [4].
• Радиочастотная облитерация. Принцип похож, но сосуд закрывают энергией радиочастот через специальный катетер. По эффективности лечения и срокам восстановления метод сопоставим с лазерным [6].
• Комбинированная флебэктомия. Классическое удаление вены в современном малотравматичном исполнении. Его выбирают, когда внутрисосудистые методы лечения не подходят: например, при слишком большом диаметре сосуда или его извитом ходе [6].
• Склеротерапия. В сосуд вводят препарат, который вызывает его спадение и заращение. Часто применяют как дополнение, чтобы убрать оставшиеся расширенные притоки [3].

Отдельно отметим: тромбозы и тромбофлебиты в остром периоде — это не зона планового лечения, а повод для экстренной медицинской помощи. Флебология занимается венами, а не артериями, хотя сопутствующие проблемы артериального русла специалист обязательно учитывает при выборе метода [7].

Профилактика

Полностью застраховаться от венозного рефлюкса нельзя — гены играют свою роль. Но снизить риск и притормозить уже начавшуюся варикозную болезнь вполне реально. Что делать для предотвращения:

• регулярно двигаться, не засиживаться и не застаиваться на месте [1];
• держать вес в комфортном диапазоне [1];
• избегать подъема тяжестей и натуживания [1];
• следить за давлением и не запускать запоры [1].

Главное

Венозный рефлюкс — это обратный ток крови в венах нижних конечностей, который без внимания постепенно усиливается и нередко переходит в варикозную болезнь. Распознать венозный сбой на ранней стадии помогает ультразвуковое сканирование. Арсенал лечения сегодня широкий — от компрессионного трикотажа до лазерных, радиочастотных и оперативных методик устранения пораженной вены. Если ноги стали тяжелеть, отекать или болеть, разумно не ждать, пока симптомы рефлюкса нарастут, а записаться к специалисту. Чем раньше начать, тем проще удержать болезнь под контролем.

Источники:

1. What to know about venous reflux disease // Medical News Today. — 2025. [Что нужно знать о болезни венозного рефлюкса // Медицинские новости сегодня. — 2025]. — URL: https://www.medicalnewstoday.com/articles/venous-reflux (дата обращения: 04.06.2026).
2. Baliyan V., Tajmir S., Hedgire S.S. et al. Lower extremity venous reflux // Cardiovascular Diagnosis and Therapy. — 2016. — № 6(6). [Балиян В., Таджмир Ш., Хеджире С.С. и др. Венозный рефлюкс нижних конечностей // Кардиоваскулярная диагностика и терапия. — 2016. — № 6(6)].
3. Беленцов С.М. Клеевая технология устранения патологического вено-венозного рефлюкса при хронических заболеваниях вен нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты // Амбулаторная хирургия. — 2021. — № 18(1). — С. 48–54.
4. Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Пшмахова А.З. и др. Ликвидация горизонтального венозного рефлюкса с помощью эндовазальной лазерной облитерации 1560 нм в комплексном лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей // Медицинский вестник МВД. — 2024. — № 3(130). — С. 12–16.
5. Jeanneret C., Jäger K.A., Zaugg C.E., Hoffmann U. Venous Reflux and Venous Distensibility in Varicose and Healthy Veins // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2007. — № 34. — P. 236–242. [Жаннере К., Ягер К.А., Цаугг К.Е., Хоффманн У. Венозный рефлюкс и растяжимость вен при варикозных и здоровых венах // Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии. — 2007. — № 34. — С. 236–242].
6. Волков А.С., Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Парфентьев Э.А. Выбор метода ликвидации вертикального венозного рефлюкса в комплексном хирургическом лечении больных с хроническими заболеваниями вен // Инфекции в хирургии. — 2023. — № 2. — С. 8–17.
7. Беленцов С.М. Клеевая технология устранения патологического вено-венозного рефлюкса при хронических заболеваниях вен нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты // Амбулаторная хирургия. — 2021. — № 18(1). — С. 48–54.