Удаление варикозных вен с помощью лазера (ЭВЛК)

Внутрисосудистая лазерная коагуляция (ЭВЛК) является полноценной альтернативой традиционным операциям. Удаление варикозных вен с помощью лазера стало популярной методикой. Об этом мы и побеседовали c Станиславом Анатольевичем Крыловым, хирургом-флебологом, врачом высшей категории, заведующим отделением флебологии клиники «Центр Флебологии» в Санкт-Петербурге.

— Станислав Анатольевич, как давно лазер начал использоваться во флебологии?

— Методика ЭВЛК появилась сравнительно недавно, но для нас подобные процедуры уже стали привычными. Я бы не сказал, что это новейшая разработка, скорее — один из современных методов, который должен использоваться в любом уважающем себя флебологическом центре.

— А как действует лазер?
— Пациенту на внутренней поверхности голени делается совсем маленький разрез (0,5 см) или просто вводится в вену специальная игла. Далее в просвет вены помещается световод, который подсоединен к лазерному аппарату. Продвижение световода в режиме реального времени контролируется с помощью УЗИ, так что врач может быть уверен в том, что процесс идет правильно. Затем включается лазерное излучение, и световод протаскивается по вене именно в той зоне, где необходимо вмешательство.

Лазерное излучение делает примерно то же, что и склерозант при склеротерапии. Оно обжигает внутреннюю венозную стенку, уничтожая тот слой, который делает ее поверхность скользкой. После процедуры пациент должен носить плотные чулки, чтобы стенки обработанной вены прилипли друг к другу, после чего вена начинает рассасываться.

— Опасен ли лазер для пациента?
— Нет, он действует очень точно и избирательно. Дело в том, что излучение лазера имеет определенную длину волны. Все мы знаем, что когда солнечный свет попадает на темную поверхность, то происходит ее сильное нагревание, а когда на светлую поверхность, такого эффекта нет. Такая же ситуация и с лазером. Его воздействие напрямую зависит от длины волны. Я рассказывал о лазерах, которые воздействуют только на внутреннюю стенку сосуда. Однако существуют и другие, у которых длина волны такова, что они действуют только на эритроциты. В результате чего эритроциты начинают слипаться, и вся эта масса буквально заваривает сосуд, после чего он опять же начинает рассасываться.

— Лазерное лечение варикоза проводят под общим наркозом?
— Нет. Используется либо местная анестезия, либо проводниковая, либо спинальная. Все делается очень быстро, просто и безболезненно. Более того, перед процедурой мы часто делаем укол с успокоительным препаратом, который снимает тревогу и напряжение. Некоторые пациенты потом просто засыпают во время процедуры, но это не общий наркоз, а именно спокойный здоровый сон.

— Как быстро пациент восстанавливается после этой процедуры?
— Через два часа после процедуры пациент может спокойно идти домой. Никого больничного, никакой нетрудоспособности и болей в ноге. Нужно всего лишь носить плотные компрессионные чулки.

На западе есть такое понятие — «офисная хирургия»: человек до обеда работает, потом идет к врачу, проходит там необходимую медицинскую процедуру, пару часов отдыхает, выпивает кофе с булочкой и идет домой. А утром он уже на работе, как ни в чем не бывало. Для России такой подход пока непривычен, но мы сейчас стараемся работать именно так.

— Станислав Анатольевич, почему же тогда все операции не делают лазером?
— У каждого метода есть свои показания и ограничения. Именно поэтому я настаиваю на том, что в хорошей клинике врачи должны владеть всеми современными методиками лечения варикоза. В некоторых случаях более эффективно использовать другой метод лечения.

— В какой ситуации рекомендован именно лазер?
— Это не тот вопрос, на который можно так запросто ответить. Нужно десять лет подряд плотно заниматься флебологией, чтобы уверенно определять, какой метод лечения варикоза выбрать в каждом конкретном случае. Что касается, пациентов, то с одной стороны, они должны знать, что, вообще, существует методика лечения варикоза с помощью лазера. С другой стороны, они должны понимать, что есть и другие методики: операции, склеротерапия и т.д. При этом выбирать оптимальную методику лечения должен только врач. А задача пациента — выбрать опытного врача, которому он доверяет.

— Можно ли использовать сразу несколько методик при лечении варикоза?
— Конечно. Даже нужно. Например, с помощью ультразвука мы оцениваем состояние сосудов ног и понимаем, что без обычной операции никак не обойтись. Бывает, что одну запущенную вену уже никак по-другому не убрать. Раньше врачи старались «заодно» вырезать и все остальные проблемные вены. Мы же сейчас поступаем иначе: самую «страшную» вену удаляем хирургически, а остальные убираем более щадящими методами — делаем склеротерапию или используем лазер. В итоге удается достичь очень хороших результатов и при этом вмешательство получается крайне щадящим.

— Получается, что при лечении варикоза очень важно найти хорошего врача. По каким признакам можно его выбирать?
— В случае с варикозом искать нужно не хорошего врача, а хорошую клинику. Флеболог-одиночка — это нонсенс. Один врач просто физически не в состоянии провести эффективное лечение самостоятельно.

Лечение варикоза лучше проводить в специализированной флебологической клинике, где есть и хорошие хирурги, и опытные диагносты, и современная техническая база. При этом не стоит гоняться за модой. Некоторые думают: «О! Лечение лазером! Давайте все им лечиться». Но ведь здоровье не подвержено влиянию моды, не бывает универсальных методов, которые помогают от всего. Вообще, если в медицинском центре используют только один метод, то это плохой знак. В флебологической клинике должны практиковаться все современные методы лечения варикоза.