Удаление лимфоузлов в подмышках: рекомендации для профилактики отеков

Лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфы и лимфатических сосудов. Ее основная функция в организме — борьба с различными патогенами (их обезвреживание и ограничение распространения) и обеспечение оттока тканевой жидкости. Лимфатические узлы могут воспаляться, также они часто поражаются метастазами опухолей. Так, например, при раке молочной железы злокачественные клетки находят в лимфоузлах подмышечной области, что приводит к необходимости их удаления.

Чем опасно удаление лимфатических узлов

Как было сказано выше, к иссечению подмышечных лимфоузлов врачи обычно прибегают при злокачественных новообразованиях молочной железы. Хирурги устраняют саму опухоль и очаги лимфогенных метастазов, чтобы помешать дальнейшему распространению процесса.

Последствиями такого вмешательства могут являться лимфедема верхней конечности на стороне поражения, воспалительный процесс, кровотечение, серома послеоперационного шва, ухудшение чувствительности кожных покровов, тромбозы.

Возможные последствия и осложнения операции

Основным осложнением полного или частичного удаления подмышечных лимфоузлов является лимфедема — отек руки, вызванный скоплением лимфы в мягких тканях. Процесс может затрагивать только саму конечность или всю верхнюю половину тела и развиваться как сразу после операции, так и спустя месяцы или даже годы. Поэтому специалисты Центра Флебологии не первый год занимаются проблемой лимфостаза верхних конечностей.

Симптомы лимфедемы¹:

• Ломота в плече, предплечье, кисти, болевой синдром по типу распирания.
• Чувство стянутости кожных покровов.
• Отек и затруднение сгибания в суставах.
• При надавливании на поверхности кожи остается вдавление.
• Вены на стороне поражения стали менее заметными или совсем спрятались.

В быту пациент может заметить, что кольца на оперированной конечности начали сидеть туже или не надеваться совсем, рукава одежды стали сильнее обтягивать руку.

Так как лимфатические узлы являются барьером для различных патогенов, их удаление приводит к повышенному риску инфекционных осложнений. Меры, которые помогут снизить вероятность развития воспалительного процесса на оперированной руке:

• Использовать солнцезащитный крем с SPF 30 и более при УФ-индексе более 3 (можно найти в любом приложении прогноза погоды). Обновлять его нужно каждые 2 часа.
• Применять средства от насекомых, чтобы избежать укусов клещей, комаров, слепней и т. д.
• Избегать обрезного маникюра на оперированной руке во избежание риска травматизации — кутикулу достаточно отодвинуть деревянной палочкой, не нарушая ее целостность.
• Защищать руки перчатками во время работы в саду, контакта с агрессивной бытовой химией, металлическими щетками или мочалками.
• Пользоваться наперстком во время вышивания и шитья.
• Бритье подмышечной зоны лучше осуществлять только с применением специальной пенки или крема. Бритва должна быть одноразовой или электрической. При порезах кожу необходимо обработать антисептиком и антибактериальной мазью.
• При ожогах как можно скорее поместить конечность под холодную воду на 10–20 минут, затем обратиться к врачу.

Как снять отек с руки после удаления лимфоузлов в подмышках

На ранних стадиях лимфедемы проводится комплексная противоотечная терапия, которая направлена на уменьшение отека верхней конечности, предупреждение его прогрессирования, нормализацию работы лимфатических сосудов, улучшение функции и подвижности конечности, профилактику трофических нарушений мягких тканей. Рекомендуемые методы²:

• Ручной лимфодренажный массаж. Выполняется специально обученным медицинским работником, который учитывает особенности техники данного массажа.
• Пневматическая компрессия — вид аппаратного массажа, который выполняется при помощи специального надувного рукава с регулируемой силой давления на конечность. Проводится при отсутствии противопоказаний. Процедура повышает тонус лимфатического русла, активирует ток межклеточной жидкости, уменьшает выраженность отека.
• Лимфодренажное тейпирование. Процедура уменьшает внутритканевое давление, улучшает циркуляцию лимфатической жидкости.
• Бандажирование. Подразумевает наложение специальных малорастяжимых бинтов на руку с целью профилактики увеличения отека. Данная процедура назначается после сеансов ручного и аппаратного лимфодренажа.
• Ношение рукава из компрессионного трикотажа. Длительность применения и класс компрессии определяется лечащим врачом. Надевать его необходимо до подъема с постели на руку, поднятую на 90 градусов по отношению к туловищу. Использование компрессионного бандажа противопоказано при наличии болезней, связанных с нарушением кровообращения в артериях: атеросклероза, синдрома Рейно и сахарного диабета.

При неэффективности консервативного лечения и выраженной лимфедеме прибегают к хирургическому лечению. Проводятся микрохирургические операции, суть которых состоит в формировании лимфовенозных анастомозов. За счет них отток части лимфы происходит через венозные сосуды, что способствует снижению отека.

Когда уже развились выраженные склерозирущие изменения подкожной клетчатки, показана трансплантация лимфатических узлов. Используются лимфоузлы самого пациента, взятые из подбородочной, паховой или шейной области.

Массаж руки при лимфостазе

Цель такой манипуляции — способствовать оттоку лимфы в пораженной области и уменьшить отек, улучшить поступление кислорода в ткани и нормализовать кровообращение. Правила лечебного массажа при послеоперационном лимфостазе верхней конечности³:

• Направление движений снизу вверх — от пальцев к плечевому суставу.
• Мягкие, осторожные и плавные движения, без выраженного давления.
• Проработка боковой, наружной и внутренней поверхности руки.
• Длительность сеанса около 10 минут, частота — несколько раз в день.

Техника самомассажа с помощью упражнений (предварительно необходимо проконсультироваться с врачом):

1. Сидя с прямой спиной, положите ладони на колени. Медленно переворачивайте кисти вверх и вниз.
2. Не меняя положения тела, ритмично и не спеша сжимайте пальцы в кулак.
3. Положите ладони на плечи, затем начните поднимать локти вверх до параллели с полом, после чего плавно опускайте.
4. Медленно опустите пораженную конечность вниз, легко встряхните, затем снова поднимите на несколько секунд и повторите упражнение 5–7 раз.

Лечебная гимнастика при лимфостазе

Упражнения нужно выполнять медленно и плавно, каждое из них — 10–15 раз, при появлении болевого синдрома тренировку следует прекратить.

Примеры упражнений (могут выполняться только по рекомендациям врача):

• В первый день после операции: дыхательная гимнастика в положении лежа или сидя с опущенными руками, сгибание в локтевом суставе, сжимание кистей в кулаки с последующим расслаблением.
• Первая неделя: добавляются упражнения в положении сидя на стуле со спинкой, желательно перед зеркалом для контроля правильности выполнения. Можно выполнять наклоны и повороты головы, оставляя плечи неподвижными, а также движения плечами вверх-вниз, вперед-назад и вращения в плечевых суставах (все это с прямой спиной). Полезно поднимать прямые руки, соединенные в замок, до уровня плеч и выше, если это не сопровождается болью.
• Когда прошло более семи дней после операции: добавляются движения, связанные с заведением рук за голову, вращением веревки по типу скакалки. Есть комплексы упражнений, когда пациент прислоняется спиной к стене и поднимает руки вдоль нее.

Польза дыхательной гимнастики для профилактики лимфостаза состоит в том, что создается отрицательное давление в грудной клетке, способствующее повышению венозного возврата и улучшению оттока лимфы.

Чтобы отработать технику упражнений, лучше сначала изучить их с инструктором ЛФК, а затем уже применять дома.

Профилактика отеков после операции на руке

В раннем послеоперационном периоде отек — обычное явление. Как правило, он проходит самостоятельно в течение полутора месяцев. Ускорить этот процесс помогут специальные упражнения, которые нужно выполнять несколько раз в день, о них было сказано выше. Предварительно необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Правила, которые рекомендуется соблюдать после удаления лимфоузлов в подмышечной области, чтобы минимизировать проявления лимфостаза и предотвратить другие осложнения⁴:

• Избегать измерения артериального давления на оперированной руке.
• Не носить тесную одежду с плотными резинками и манжетами, а также бижутерию, сдавливающую кожу.
• Для выполнения инъекций и забора крови использовать вены здоровой конечности.
• Не поднимать тяжести более 3 кг в течение полутора-двух месяцев после хирургического вмешательства, не носить сумки на плече. Возвращайтесь к бытовым делам, постепенно наращивая нагрузку.
• Выбирать легкие протезы молочной железы, чтобы избежать сдавления путей оттока лимфы.
• Регулярно заниматься лечебной физкультурой.
• Стараться поддерживать нормальную массу тела без резкого похудения или набора веса.
• Не использовать компрессы и грелки на той стороне тела, где выполнялась операция.
• Внимательно следить за наличием отеков, повреждений кожи, очагов воспаления (обычно они красные и болезненные на ощупь). При их возникновении обращайтесь к лечащему врачу.
• Регулярно увлажнять кожу кремами и лосьонами, для мытья использовать мыло с ланолином или глицерином. На улице наносить солнцезащитный крем, во время походов на природу — средства от насекомых.
• Во время работы в саду и уборки дома надевать защитные перчатки, при занятиях рукоделием — наперсток.
• Избегать чрезмерно высокой температуры воды при купании, а также тепловых процедур (сауны, бани).
• Вечером отдыхать с поднятой вверх рукой для улучшения оттока лимфы.
• Отказаться от вредных привычек: курения (нарушает отток крови и лимфы из-за спазма сосудов) и употребления спиртных напитков (способствуют расширению сосудов и задержке жидкости).

Если подойти к проблеме комплексно и соблюдать рекомендации лечащего врача, лимфостаза руки после удаления подмышечных лимфоузлов можно избежать или минимизировать его проявления. Современная медицина предлагает множество путей решения — от консервативных до хирургических, но основным направлением в борьбе с послеоперационной лимфедемой остаются профилактические мероприятия.

Список литературы

1. Алексеев С. А., Кошевский П. П. Нарушения лимфатического оттока: лимфостаз, лимфедема: учеб.-метод. пособие. — Минск, 2016.
2. Юдин В. А. Савкин И. Д. Лечение лимфедемы конечностей (обзор литературы) // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. — 2015. — № 4.
3. Морфология кожи при лимфостазе и лимфоррее / И. В. Майбородин, В. В. Нимаев и др. // Сибирский научный медицинский журнал. — 2005. — № 1.
4. Курбатов Г. К., Лазарев А. Ф., Бочкарев А. П. Комплексная физическая противоотёчная терапия в лечении лимфостаза верхних конечностей // Российский онкологический журнал. — 2018. — № 2.