Слоновость: что это такое?

Многие люди страдают от отеков ног: у одних они связаны с заболеваниями (в том числе с варикозом), у других – с ежедневными нагрузками. Но бывают случаи, когда отеки серьезно сказываются на качестве жизни, мешают нормально двигаться, вызывают психологический дискомфорт. Мы говорим о лимфатических отеках, которые нельзя оставлять без внимания.

Лимфатические отеки конечностей и других частей тела необходимо лечить под наблюдением врача. Если пациент не обращает внимания на свое состояние или же занимается самолечением, отек будет нарастать, и в итоге приведет к слоновости. Заболевание на этой стадии лишает пациента возможности вести привычный образ жизни и становится проблемой не только медицинской, но и социальной.

Что такое лимфатические отеки?

Лимфу называют «жидкой тканью организма». Это межклеточная жидкость, в которой содержатся белки и продукты обмена веществ, она участвуем в метаболизме, иммунных реакциях и т.д. Циркуляция лимфы идет по лимфатическим сосудам, и если она нарушается, то жидкость начинает скапливаться в тканях. Причины лимфостаза могут быть разные: врожденные особенности строения лимфатической системы, травмы, хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, избыточная масса тела, опухоли и т.д.

Причины слоновости

Заболевание может иметь первичный или вторичный характер. Первичная форма может быть вызвана недоразвитием (гипоплазией) или гиперплазией лимфатических сосудов. Реже причиной слоновости является недостаточность клапанов, которые обеспечивают беспрепятственный ток прозрачной жидкости (лимфы) от периферии к центру. Первичный лимфостаз может быть связан с генетическими заболеваниями – синдромом Шерешевского-Тернера или болезнью Милроя-Мейжа. Из-за дисплазии сосудов, их патологического расширения или недоразвития затрудняется отток лимфы. Это приводит к застою жидкости, формированию отека, который со временем переходит в стадию слоновости. Диагноз из-за первичного характера патологии чаще всего устанавливается врачами пациентам в подростковом возрасте. Случаи выявления первичного лимфостаза у людей преклонного возраста на практике встречаются редко: обычно симптомы болезни проявляют себя раньше.

Вторичная форма лимфедемы считается более изученной в плане диагностики и лечения, так как встречается гораздо чаще. Основные причины ее возникновения:

• Сдавление лимфатических сосудов. Происходит при наличии крупных новообразований, воспалительных инфильтратов, которые способствуют сужению диаметра сосуда и препятствуют лимфооттоку. Лимфостаз также развивается у пациентов с хроническим воспалением в случае разрастания фиброзной ткани.
• Злокачественное поражение лимфатических узлов. Из-за этого нарушается отток лимфы, она скапливается в нижележащих сосудах. Давление в них прогрессивно повышается, тонкая сосудистая стенка растягивается, лимфатическая система не справляется с нагрузкой. Длительный застой жидкости в тканях приводит к склеротическим изменениям, появлению высокобелкового отека. Характерна гиперплазия подкожно-жировой клетчатки.
• Ятрогенное повреждение. Тяжелая степень лимфостаза возникает у пациентов после хирургического лечения в объеме удаления лимфоузлов, находящихся рядом с опухолью, а также при пересечении крупных сосудов. Односторонняя лимфедема верхней конечности нередко встречается у женщин после радикального лечения при раке молочной железы.
• Хронические венозные патологии. Варикозное расширение сосудов, последствия перенесенного тромбофлебита и хроническая венозная недостаточность – все это приводит к повышению нагрузки на вены, нарушению их функции. В свою очередь, это ведет к росту давления в лимфатических сосудах нижних конечностей, застою жидкости и накоплению белка. За счет трофических изменений кожи и подкожной клетчатки снижается местный иммунитет: человек становится подвержен развитию рожистого воспаления, длительно незаживающих язв и других инфекционных заболеваний.
• Паразитарная инвазия. Специфической причиной вторичного лимфостаза является филяриоз – гельминтоз, возбудителем которого является филярия (вид круглого червя). Данный паразит попадает в организм человека во время укуса комара или москита, поражает преимущественно лимфатическую систему. Взрослые особи гельминтов формируют в просвете сосуда клубки, которые препятствуют нормальному оттоку жидкости от тканей. Сосуды перерастягиваются, активизируются маркеры воспаления, происходит разрастание соединительной ткани.

В этиологии вторичной слоновости играет роль рожистое воспаление на ногах. Эта инфекционная патология может быть как непосредственной причиной лимфостаза, так и являться его осложнением из-за длительного нарушения оттока лимфатической жидкости^1,2.

Стадии заболевания

На ранней стадии патологии лимфатической системы достаточно сложно распознать. Отеки появляются к вечеру и проходят после ночного отдыха. На ощупь конечности мягкие, и пациенты могут их спутать с отеками, возникающими после нагрузки. По мере прогрессирования заболевания лимфатические отеки нарастают, приобретают постоянный характер, становятся плотными. Кожу в районе II пальца ноги невозможно собрать в складку (положительный симптом Стеммера). Отек начинается со стопы и распространяется выше по ноге.

Когда лимфостаз достигает третьей стадии, врачи говорят об элефантизме, или слоновости. Болезнь приводит к тому, что одна нога серьезно отличается по размеру от другой (если лимфатические отеки отмечаются только на одной конечности), пациенту сложно, а иногда и невозможно подобрать одежду или обувь, тяжело двигаться, на коже появляются трещины. Отек становится плотным, так как лимфа содержит много белка, а проникновение белковых молекул в ткани приводит к образованию там фиброзных волокон. Слоновость сопровождается появлением на коже папиллом, пузырьков, из которых возможно истечение лимфы.

Диагностика слоновости

Обследованием и лечением пациентов с подозрением на слоновость конечностей занимается врач-лимфолог или флеболог. В ходе первичной консультации доктор проводит общий осмотр. Обращает на себя внимание визуальная деформация пораженной области тела, бледность кожи, отеки различной степени выраженности и плотности (зависят от давности возникновения симптомов). Клинические проявления лимфостаза верхних или нижних конечностей сложно спутать с другими заболеваниями, поэтому постановка предварительного диагноза для опытного врача «Центра Флебологии» не вызывает трудностей.

Дальнейшее обследование назначается с целью уточнения причины и степени тяжести изменений в лимфатической системе. Расширенная диагностика у пациентов с подозрением на лимфостаз конечностей может включать в себя следующие методики:

• Лимфография. Рентгеновский метод оценки проходимости сосудов лимфатической системы. Для качественной визуализации требуется предварительное введение контрастного вещества.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей конечностей. Врач функциональной диагностики оценивает толщину кожи, характер протекающих изменений, объем патологической жидкости в тканях и состояние лимфатических узлов в очаге. УЗИ – это абсолютно безболезненный, простой и доступный метод диагностики, при наличии показаний его можно проводить неограниченное количество раз.
• Реовазография. Неинвазивный и безопасный способ изучения особенностей кровотока в сосудах верхних и нижних конечностей. Для получения более подробной информации исследование может дополняться проведением функциональных проб.
• Сцинтиграфия лимфатических узлов (другое название – лимфосцинтиграфия). Пациенту вводится радиоактивный контрастный препарат, который позволяет качественно визуализировать лимфатические сосуды и их стенки, выявить нарушения тока лимфы.
• Лабораторные исследования. При лимфостазе обязательно сдается общий, биохимический анализ крови. Для слоновости характерно снижение белка (гипоальбуминемия). При подозрении на филяриоз проводится серологическая диагностика с целью обнаружения антител к возбудителю в крови – без подтверждения диагноза врач не может начать специфическое лечение. Коагулограмма назначается для оценки функций свертывающей системы крови, наличия склонности к тромбообразованию.

Проявления лимфостаза необходимо дифференцировать с массивными отеками на фоне поражения органов мочевыделительной системы и хронической сердечной недостаточности. При наличии сомнений в диагнозе целесообразно проверить состояние почек и сердца с помощью ультразвукового исследования, ЭКГ и ряда анализов. Слоновость также важно отличить от липедемы, тяжелой венозной недостаточности. Тщательно проведенная врачом диагностика существенно повышает шансы на благоприятный исход лечения².

Чем опасна слоновость?

Лимфатические отеки нижних конечностей на поздней стадии приводят к нарушению питания тканей. На ноге появляются язвы, экзема, может начаться рожистое воспаление. Конечность сильно, иногда критически увеличивается в размерах, что затрудняет ее подвижность. В результате постепенно происходит атрофия мышц.

Лечение

Лимфатические отеки нуждаются в обязательном лечении: без этого заболевание будет прогрессировать, а состояние – ухудшаться. Лимфостаз относится к числу патологий, симптомы которых не проходят самостоятельно! Самолечение также опасно, поэтому такие пациенты должны находиться под контролем врача.

Для уменьшения отека и поддержания нормального состояния нижних конечностей нужен комплекс мер:

• ручной лимфодренажный массаж;
• аппаратный лимфодренажный массаж;
• компрессионная терапия (ношение специального трикотажа и бинтование особым образом – бандажирование).

В дополнение к основному лечению лимфостаза необходим специальный уход за кожей, который уменьшает риск развития инфекций или помогает справиться с ними, физическая активность, диета.

На стадии слоновости лечение заболевания имеет свои особенности. Если на коже возникают воспаления, образуются пузырьки и отмечается лимфорея (истечение лимфы), то сначала врач проводит лечение этих нарушений с использованием соответствующих местных препаратов и применением бандажирования. Только после устранения повреждений кожи приступают к лечению отека. Если болезнь запущена, то иногда врачи прибегают к хирургической операции, во время которой удаляют часть пораженных тканей.

На поздней стадии лимфатический отек лечить очень сложно.  Состояние кожи и подлежащих тканей можно улучшить, но часто вернуть ногу к прежним объемам не удается. Разница в объеме конечностей и связанные с этим затруднения сохраняются. Именно поэтому, если вы отмечаете у себя регулярные отеки ног, которые постепенно усиливаются, обратитесь к врачу, который проведет всестороннюю диагностику по органам и системам, установит причину вашего состояния. А при необходимости назначит лечение, которое пациент может успешно пройти в Клинике «Центр Флебологии».

Профилактика

Мероприятий, которые бы позволили со 100% вероятностью не допустить развития слоновости, не существует. Снизить риск лимфостаза можно путем соблюдения следующих рекомендаций:

• Не затягивайте с визитом к врачу при появлении отека конечностей. Своевременное обращение за медицинской помощью повышает шансы на быстрое установление причины симптомов и их полное устранение в короткие сроки.
• Следите за своим весом, чтобы не допустить ожирения и отека из-за нарушения функционирования вен. В этом поможет сбалансированное питание, подсчет калорий в сочетании с регулярной физической активностью.
• Избегайте употребления большого количества соли и быстрых углеводов.
• Следите за гигиеной нижних конечностей. Мыть ноги рекомендуется раз в сутки.
• Носите носки из натуральных материалов: они препятствуют избыточному потоотделению.
• При появлении ран и ссадин на ногах необходимо регулярно производить обработку кожи перекисью водорода или зеленкой, чтобы не допустить развития инфекции. При появлении гнойных осложнений следует скорее обратиться к врачу.
• Не носите неудобную обувь, которая сдавливает ногу, вызывает мозоли на коже и различные деформации стопы.
• Своевременно занимайтесь лечением грибковых инфекций кожи и ногтевой пластины, рожистого воспаления и других заболеваний нижних конечностей. В запущенных случаях они могут привести к развитию отека и лимфостаза.

Пристально следить за состоянием своего здоровья необходимо людям, которые перенесли эпизод тромбофлебита, рожу, серьезные травмы конечностей, операции по поводу злокачественного новообразования.

Слоновость хорошо поддается комплексному лечению на ранней стадии болезни, когда отек мягкий, полностью проходит после отдыха или ночного сна. Поэтому важно не игнорировать возникающие жалобы и симптомы лимфостаза, а сразу же обращаться за помощью к квалифицированному врачу³.

Список литературы

1. Лимфедема конечностей Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфедемы конечностей. 2023г
2. Любарский М.С., Морозов В.В., Летягин А.Ю., Хапаев Р.С. Диагностика анатомофункциональных нарушений в лимфатической системе // Лимфология / ed. Коненков В.И., Бородин Ю.И., Любарский М.С. Филиал “Гео” Издательства СО РАН, Издательский дом “Манускрипт,” 2012. P. 709–744.
3. Макарова В.С., Макаров И.Г., Спиридонов В.К. Консервативное лечение лимфедем. Пособие для врачей / Выренков Ю.Е. Москва: АНО “Лимфа,” 2011г