Реабилитация после рака молочной железы

Рак молочной железы — ведущая онкологическая патология среди женщин во всем мире. Реабилитация играет важную роль в лечении и устранении последствий после операции и химиотерапии. Несмотря на это, многие пациенты, пережившие рак молочной железы, недооценивают значимость восстановительных мероприятий, хотя они обладают огромным потенциалом для улучшения их состояния¹.

Для чего нужна реабилитация после мастэктомии

Реабилитация после мастэктомии в послеоперационном периоде направлена на несколько аспектов лечения. Она необходима для восстановления физической формы, улучшения психоэмоционального состояния и повышения качества жизни¹.

Восстановительные мероприятия улучшают подвижность, укрепляют мышцы и снижают риск осложнений. Период реабилитации после оперативного лечения рака молочной железы охватывает не только физическую сферу.

Психологическая поддержка и социальная адаптация готовят женщину к возвращению к обычной жизни, помогают ей обрести уверенность в себе, освоить навыки самообслуживания и привыкнуть к новой реальности. Это позволяет ей чувствовать себя комфортно в обществе¹.

Постмастэктомический синдром

Постмастэктомический синдром — это совокупность симптомов, которые возникают у женщин после операции по удалению молочной железы (мастэктомии). Он состоит из физиологических и психоэмоциональных аспектов, которые требуют своевременного обнаружения и последующего лечения¹.

Физиологические проявления

• Боль и дискомфорт. После мастэктомии некоторые женщины испытывают постоянные или периодические неприятные ощущения в области молочной железы, плеча или руки. Они возникают из-за повреждения нервов во время операции или образования рубцов. Также могут наблюдаться парестезии — покалывание, онемение или ползание мурашек в области груди и руки.
• Лимфедема. Скопление жидкости, богатой белком (лимфы) в тканях, ведущее к отеку руки или груди. Это состояние развивается спустя месяцы или годы после операции и требует специального ухода¹.
• Ограниченная подвижность. После мастэктомии женщина испытывает затруднения с диапазоном движением верхней конечности и плечевого сустава. Такие симптомы связаны с рубцеванием тканей и повреждениями мышц и сухожилий³.
• Изменение осанки. Удаление молочной железы приводит к перераспределению веса тела. В результате этого возникают боли в спине и шее.

Психоэмоциональные проявления

• Депрессия. Многие женщины испытывают чувство грусти, подавленности и волнения после мастэктомии. Такие проявления связаны с утратой молочной железы, изменением внешнего вида и страхом рецидива болезни^4-6.
• Снижение уверенности в себе. Потеря молочной железы влияет на восприятие своей привлекательности и сексуальности.
• Страх перед будущим. Женщина может переживать из-за возможного возвращения болезни, влияния лечения на здоровье и качество жизни.

Ранняя диагностика и своевременное начало реабилитации минимизируют проявления постмастэктомического синдрома и ускоряют процесс восстановления. Важно обратиться к опытному специалисту, который назначит полноценный комплекс терапии после операции.

Общие предписания после мастэктомии

После удаления молочной железы женщине необходимо следовать определенным рекомендациям, чтобы обеспечить успешное восстановление и минимизировать риск возникновения осложнений.

Уход за раной

• Обработка шва. Ежедневно проверяйте послеоперационную рану на наличие покраснений, отеков или выделений. Следуйте инструкциям врача. Обычно используются антисептики и стерильные повязки.
• Компрессионное белье. Носите специальную одежду, которая уменьшит отек в области молочных желез и улучшит циркуляцию лимфы.
• Бандаж. Использование такой конструкции поддерживает грудную клетку и предотвращает растяжение швов.

Режим дня и физическая активность

• Сон и отдых. Спите на спине или боку, противоположном стороне операции, чтобы избежать давления на швы.
• Режим покоя. В первые недели реабилитации после мастэктомии старайтесь избегать тяжелой физической работы. Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Постепенно увеличивайте физическую активность, начиная с легких прогулок и упражнений, рекомендованных врачом.
• Контроль массы тела. Избегайте набора лишнего веса, так как это усугубит лимфатический отек.

Питание

• Здоровый рацион. Ешьте больше клетчатки, белка и нежирного мяса².
• Гидратация. Пейте достаточное количество воды для ускорения процессов заживления.

Медикаментозная терапия

• Лекарства. Принимайте все препараты, назначенные врачом, строго по инструкции.

Гигиена и уход за кожей

• Гигиенические процедуры. Не наносите агрессивные моющие средств и косметику в области шва.
• Уход за кожей. Наносите увлажняющий крем вокруг послеоперационной раны, чтобы предотвратить сухость и раздражение.

Психологическая поддержка

• Самопомощь. Занимайтесь любимыми делами. Практикуйте расслабляющие техники, такие как йога, медитация или глубокое дыхание.
• Эмоциональная поддержка. Общайтесь с близкими людьми, друзьями.

Питание после операции мастэктомии

Соблюдение правильного рациона после мастэктомии — неотъемлемая часть лечения и восстановления организма женщины. Оно ускоряет заживление ран, укрепляет иммунную систему и поддерживает общее состояние здоровья в период реабилитации².

Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Избегайте переедания и употребления большого количества калорийных продуктов. Лучше питаться небольшими порциями, но чаще.

Белок необходим для регенерации тканей и поддержания мышечной массы. Включайте в рацион мясо птицы, рыбу, яйца, молочные продукты. Выбирайте продукты из цельного зерна, такие как овсянка, коричневый рис, хлеб из цельнозерновой муки.

Сократите потребление сладостей, кондитерских изделий и газированных напитков. Сахар способствует воспалительным процессам и замедляет заживление. Добавьте в рацион омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в рыбе (лосось, тунец), орехах (грецкие, миндаль) и семенах льна. Они обладают противовоспалительными свойствами и поддерживают здоровье клеток. Старайтесь минимизировать употребление продуктов с ненасыщенными жирными кислотами, таких как сало, сливочное масло.

Овощи и фрукты богаты антиоксидантами, которые помогают бороться с воспалением и защищают клетки от повреждений. Клетчатка нормализует работу желудочно-кишечного тракта и предотвращает запоры.

Пейте достаточное количество воды (около 2 литров в день) для поддержания оптимального водного баланса и ускорения процессов заживления.

Рекомендуется отказаться от алкоголя на время восстановления, так как его употребление замедляет процесс заживления. Избыток соли приводит к задержке жидкости и усилению отеков. Старайтесь готовить пищу с минимальным ее количеством.

Упражнения после удаления груди

Физическая активность после мастэктомии в послеоперационном периоде играет ключевую роль в процессе лечения и реабилитации. Правильно подобранный комплекс упражнений восстанавливает подвижность и силу мышц, предотвращает развитие осложнений (контрактур и лимфедемы), а также улучшает общее самочувствие².

Растяжка увеличивает гибкость и подвижность суставов, особенно в области плеча и шеи. Это снижает риск образования рубцов и контрактур в области груди³.

• Растяжка плеча: стоя прямо, поднимите здоровую руку вверх и положите ладонь на затылок. Медленно потяните локоть здоровой руки назад, пока не почувствуете легкое натяжение в плече оперированной стороны. Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение.
• Растяжка грудной клетки: встаньте лицом к стене, вытянув обе руки вперед. Положите ладони на стену на уровне плеч и медленно наклоняйтесь вперед, растягивая грудные мышцы. Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем вернитесь в исходное положение.

Силовые тренировки укрепляют мышцы спины и верхних конечностей, улучшают осанку. Они снижают нагрузку на суставы и связки³.

• Отжимания от стены: встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте руки на стену на уровне плеч и выполните отжимания. Начните с 5 повторений и постепенно увеличивайте количество.
• Подъем гантелей: возьмите легкие гантели (начиная с 0,5 кг) и выполняйте подъемы верхних конечностей перед собой и в стороны. Сделайте 10 повторений каждой рукой.

Аэробные нагрузки (ходьба, плавание и велосипед) улучшают кровообращение, повышают выносливость и общую физическую форму.

• Ходьба: начинайте с коротких прогулок по 15 минут и постепенно увеличивайте продолжительность до 60 минут. Старайтесь ходить в среднем темпе, чтобы поддерживать пульс в зоне умеренной интенсивности.
• Плавание: отличное упражнение для всей мускулатуры, так как вода уменьшает давление на суставы. Попробуйте плавать разными стилями (кролем, брассом) и делайте перерывы каждые 10 минут³.

Йога и пилатес расслабляют напряженные мышцы и улучшают координацию движений, что оказывает положительное влияние на общее самочувствие. Занятия способствуют значительному улучшению качества жизни и психоэмоционального состояния, помогая справляться с усталостью, нарушениями сна, тревожностью и депрессией. Эффект от занятий лечебной йогой был особенно выражен у тех, кто занимался ею регулярно, продолжительное время — более трех месяцев.

• Кошка-Корова (йога): встаньте на четвереньки, расположив колени под бедрами, а руки под плечами. На вдохе прогибайте спину вниз, поднимая голову и копчик вверх. На выдохе округляйте спину, опуская голову и подтягивая живот. Повторите 10 раз.
• Планка (пилатес): лягте на живот, опираясь на предплечья и носки. Держите тело прямым, напрягая мышцы живота и ягодиц. Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем отдохните и повторите 3 раза.

Дыхательные упражнения помогают расслабиться, улучшить вентиляцию легких и насытить организм кислородом.

• Диафрагмальное дыхание: лягте на спину, положив одну руку на грудь, а другую на живот. Делайте глубокий вдох через нос, наполняя воздухом сначала живот, затем грудь. Выдохните через рот, выпуская воздух сначала из груди, затем из живота. Повторите 10 раз.

Упражнения после удаления груди — неотъемлемая часть успешной терапии и реабилитации. Важно начинать выполнять их постепенно, прислушиваясь к своему телу и избегая чрезмерных нагрузок.

Процедуры во время реабилитации
Во время реабилитации после мастэктомии применяются различные лечебные процедуры, которые ускоряют процесс восстановления, улучшают самочувствие и снижают интенсивность симптомов⁴. Положительное влияние оказывают:

• Массаж. Уменьшает отечность и снимает мышечное напряжение. Лимфодренажный массаж направлен на улучшение циркуляции лимфы в организме. Процедура помогает вывести излишнюю жидкость из тканей.
• Электротерапия. Электромагнитные волны и электрические импульсы используются для стимуляции мышц и нервных окончаний. Они уменьшают боль, снимают спазмы и улучшают подвижность.
• Ультразвуковая терапия. Ультразвуковые волны проникают глубоко в ткани, способствуя рассасыванию рубцов и снятию воспаления.
• Эрготерапия. Фокусируется на возвращении пациенту способности самостоятельно выполнять повседневные задачи. Специалист помогает адаптироваться к новому состоянию и научиться эффективно управлять своими возможностями.
• Гидротерапия. Бассейн или гидромассаж расслабляют мышцы и повышают подвижность. Теплая вода снимает напряжение и способствует общему расслаблению.

Реабилитация после удаления груди (мастэктомии) — это многоаспектный процесс, включающий в себя множество компонентов, каждый из которых играет важную роль в общем процессе лечения и восстановления. Соблюдение всех рекомендаций специалистов и внимательное отношение ко всем составляющим программы — залог успешного возврата к полноценной жизни⁵.

Важность регулярных физических упражнений для онкологических больных в программе лечебной реабилитации после мастэктомии и химиотерапии подтверждается исследованиями, показывающими, что они улучшают физическую форму, силу и гибкость, а также укрепляют иммунную систему. Такие нагрузки уменьшают длительность госпитализаций, повышают минеральную плотность костной ткани и снижают симптомы тошноты, боли, нарушений сна и диареи у онкологических больных⁶. Такой подход к лечению позволит добиться лучших результатов реабилитации после рака молочной железы и вернуться к активной жизни⁷.

В «Центре Флебологии» работают врачи с многолетним опытом. Они составят комплекс мероприятий по лечению и реабилитации после мастэктомии, используя индивидуальный подход к каждому пациенту.

Список литературы

1. Amatya B, Khan F, Galea MP. Optimizing post-acute care in breast cancer survivors: a rehabilitation perspective. JMDH. 2017;10:347–57.
2. Yaw YH, Shariff ZM, Kandiah M, et al. Diet and physical activity in relation to weight change among breast cancer patients. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15:39–44. doi: 10.7314/apjcp.2014.15.1.39.
3. An KY, Morielli AR, Kang DW, et al. Effects of exercise dose and type during breast cancer chemotherapy on longer-term patient-reported outcomes and health-related fitness: A randomized controlled trial. Int J Cancer. 2020;146:150–60. doi: 10.1002/ijc.32493
4. Гайдарова А.Х., Котенко Н.В., Манжосова М.И., Гигинейшвили Г.Р. Современные возможности медицинской реабилитации пациенток после лечения рака молочной железы (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2016;22(6):18‑23. https://doi.org/10.17116/repro201622618-23
5. Global Burden of Disease Cancer C FC, Dicker D, Pain A, Hamavid H, Moradi-Lakeh M, et al. The global burden of cancer 2013. JAMA Oncol. 2015;1(4):505–27.
6. Aly HY, Abd ElGhany Abd ElLateef A, El Sayed Mohamed A. Depression and anxiety among females with breast cancer in sohag university: results of an interview study. Remedy Open Access – Psychiatry. 2017;2:1–7.
7. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). 2024: 276.