Противозачаточные при варикозе

Противозачаточные препараты по-другому называются комбинированными оральными контрацептивами – КОК. На данный момент они активно используются не только как средства для контрацепции. Во многих случаях средства назначают и по медицинским показаниям – для улучшения состояния женщины и лечения нестабильности цикла. Сейчас разработано много вариантов таких таблеток, каждый из которых имеет свои показания к применению¹.

Однако подбор этих средств требует тщательного контроля – в том числе и с учетом риска венозных тромбозов при их употреблении. Это не значит, что все противозачаточные в лечении нельзя использовать пациенткам с варикозом. Очень важно делать это после обследования и под контролем врача, чтобы снизить риск развития осложнений¹.

Вызывают ли противозачаточные средства варикозное расширение вен и образование тромбов?

Сами по себе контрацептивные препараты не сказываются на состоянии вен. Их варикозное расширение имеет другие факторы риска – в первую очередь его вероятность повышается на фоне наследственной отягощенности по этому профилю. Также риск варикоза возрастает при²:

• ожирении и лишнем весе;
• малоподвижном образе жизни;
• работе на ногах;
• курении;
• частом ношении каблуков.

Действительно, к этому заболеванию более склонны женщины, риск его появления увеличивается с возрастом².

Одним из серьезных осложнений варикоза является тромбоз глубоких вен конечностей, при котором просвет сосуда перекрывается тромботическими массами. Это жизнеугрожающее состояние, которое требует госпитализации и активного лечения. Вероятность формирования венозных тромбов зависит от многих факторов, в том числе на него влияет и прием пероральных контрацептивов^1,3.

Противозачаточные средства в лечении воздействуют на свертываемость крови – «сдвигают» ее в сторону склонности к тромботическим процессам. Кровь становится более «густой», из-за чего протекает через поврежденные вены ног медленнее. На их стенках могут откладываться тромботические массы, что со временем может привести к развитию осложнений^1-3.

Получается, что самостоятельно противозачаточные препараты провоцировать варикоз вен нижних конечностей не могут. Однако при наличии этого заболевания у женщины, принимающей контрацептивы, вероятность тромбоза становится выше. Это не значит, что любая форма варикоза является абсолютным противопоказанием к их назначению, но важно правильно выбирать препарат^1-3.

В каком случае противозачаточные противопоказаны при варикозе?

Рекомендуется отказаться от применения контрацептивов для лечения и профилактики нежелательной беременности, если^1,4:

• у женщины раньше были тромбозы вен, тромбоэмболия легочной артерии, а также инфаркты и инсульты;
• были случаи тромботических осложнений у близких родственников;
• в данный момент у женщины диагностирован активный онкологический процесс;
• у пациентки диагностирована тромбофилия – предрасположенность к формированию тромбов.

Решение о назначении контрацептивов в лечении должен принимать только врач-гинеколог. Он учитывает не только наличие варикоза вен конечностей, рассматриваются и другие возможные риски. Так, повышать вероятность формирования тромбозов могут курение, избыточная масса тела и ожирение, кардиологические заболевания (ишемическая болезнь сердца, нестабильность давления), тяжелое и долгое течение диабета. Частота осложнений может возрастать в возрасте после 35 лет, особенно при наличии сопутствующих факторов⁴. 

Какие противозачаточные таблетки допустимы и недопустимы при варикозе?

В «классические» контрацептивные препараты входят два компонента – гормоны эстрогены и прогестагены, поэтому такие средства и называются комбинированными. Они регулируют менструальный цикл и обеспечивают смену его фаз. Тромботический риск зависит от того, в каком соотношении эти вещества входят в состав препарата^1,5.

На данный момент считается, что именно эстрогены в составе этих препаратов повышают вероятность осложнений, в том числе и при варикозе вен. Особенно это касается компонентов более «старого» поколения, которые в большей степени влияют на систему свертывания. Поэтому при наличии предрасположенности к тромботическим осложнениям врачи стараются не рекомендовать прием таких средств^1,5.

Более безопасными и допустимыми при варикозе являются препараты, которые содержат только прогестагены. Эти компоненты также регулируют цикл у женщины, при этом имеют более низкие риски тромбозов, в том числе и у пациенток, имеющих проблемы с венами^1,5.

Также в подобных ситуациях могут использоваться мини-пили. Это контрацептивы, содержащие только прогестаген в микродозах. Прием этих препаратов считается более безопасным, их можно применять в том числе в возрасте старше 35 лет, у женщин с варикозом вен или диабетом^4,5.

Безопасные альтернативы: варианты контрацепции

Помимо приема гормональных лекарств в виде таблеток, сейчас разработаны и другие способы доставки активных компонентов в организм женщины. Например, достаточно безопасными в аспекте риска тромбозом считаются подкожные импланты. Эти средства вводятся в ткани на внутренней поверхности плеча и постепенно выделяют прогестаген, который препятствует развитию беременности^4,5.

Установка подкожного импланта не требует полного наркоза, процедура проводится врачом под местной анестезией. Средство активно длительно – в течение 3 лет, поэтому такой метод контрацепции достаточно удобен для тех женщин, которые могут забывать принимать таблетки. За счет наличия в составе только прогестагена эти препараты также достаточно безопасны у женщин с варикозом вен нижних конечностей^4,5.

В подобной ситуации могут использоваться некоторые виды внутриматочных спиралей. Они представляют собой систему, которая вводится в полость матки и фиксируется там на длительный срок (вплоть до 5 лет). В составе спирали содержится прогестаген, который постепенно вырабатывается, в отличие от таблеток, он действует местно. Система препятствует проникновению сперматозоидов к яйцеклеткам и достаточно эффективно защищает от нежелательной беременности^4,5.

Выбор контрацептивов врач обсуждает со своей пациенткой и учитывает ее пожелания. В зависимости от состояния женщины, сопутствующих факторов и особенностей образа жизни можно найти тот препарат, который будет эффективным и безопасным для лечения в конкретном случае. В том числе это касается и пациенток с варикозом.

Как подготовиться к приему противозачаточных препаратов?

Чтобы определить возможные риски и правильно выбрать препарат, стоит обследоваться не только по гинекологическому профилю, но и пройти плановое обследование для оценки состояния вен при варикозе. Стоит обратиться на консультацию к врачу-флебологу – например, в «Центр флебологии». Узнать о нем больше можно по ссылке: https://varikoz.ru/flebologiya-lechenie-varikoza/konsultatsiya-i-diagnostika/.

На первом приеме врач расспрашивает пациентку относительно ее жалоб и ее здоровья в целом, уточняет, были ли в семье случаи тромбоза у близких родственников. Затем флеболог осматривает женщину, оценивает состояние вен, отмечает, есть ли отеки и сосудистая «сеточка» на коже, характерная для варикоза.

В «Центре флебологии» сразу проводится и консультация профильного специалиста, и УЗИ вен нижних конечностей. За счет этого получается уже при первом обращении составить первичное представление о состоянии женщины с варикозом, что помогает в дальнейшем учитывать это при приеме противозачаточных средств.

</text>

Список литературы:

1. Бицадзе В. О. и др. Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме комбинированных оральных контрацептивов //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2023. – Т. 17. – №. 3. – С. 332-342. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kak-snizit-risk-venoznoy-tromboembolii-pri-prieme-kombinirovannyh-oralnyh-kontratseptivov (дата обращения: 16.02.26).
2. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности. МКБ 10: I83.9. Возрастная категория: взрослые. Год утверждения: 2024. URL: https://phlebounion.ru/recommendations#header-4 (дата обращения: 16.02.26).
3. Клинические рекомендации. Тромбоз глубоких вен конечностей. Код МКБ 10: I80.1. Возрастная категория: взрослые. Год утверждения: 2022. URL: https://phlebounion.ru/files/uploads/rek-afr/DVT%202022/%D0%9A%D0%A0%20%D0%A2%D0%93%D0%92%202022%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%9C%D0%97%20%D0%A0%D0%A4%20public%202022.03.30.pdf (дата обращения: 16.02.26).
4. Андреева Е. Н. и др. Обзор национальных медицинских критериев приемлемости методов контрацепции 2023 года //Вестник репродуктивного здоровья. – 2024. – Т. 3. – №. 1. – С. 9-67. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-natsionalnyh-meditsinskih-kriteriev-priemlemosti-metodov-kontratseptsii-2023-goda/viewer (дата обращения: 16.02.26).
5. Давыдов А. И. и др. Комбинированные оральные контрацептивы и риски венозных тромбозов. Проблема в прогестагенах //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2024. – Т. 23. – №. 4. – С. 96. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=75083870 (дата обращения: 16.02.26).