Почему развивается лимфедема

Лимфатическая система играет важную роль в иммунной защите организма и транспортировке белков и жидкости обратно в кровь. Нарушение в ее работе может привести к развитию заболевания — лимфедемы.

Лимфа — это прозрачная жидкость, состоящая из плазмы, лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток, а также продуктов обмена веществ, токсинов и метаболитов. Когда сосуды повреждены, она начинает скапливаться в тканях. Это приводит к отеку конечностей, преимущественно нижних.

Причины лимфостаза

• Хирургическое вмешательство — оперативное лечение лимфоузлов или мастэктомия.
• Инфекционные заболевания — вирусные (грипп, мононуклеоз), бактериальные (стрептококковые, туберкулез) и грибковые.
• Травмы и повреждения — ожоги или переломы.
• Лучевая терапия — облучение области лимфатических узлов в ходе лечения онкологических заболеваний.
• Генетические факторы — наследственные формы лимфостаза.
• Ожирение — избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сосуды. Это приводит к их повреждению и нарушению оттока лимфы.
• Венозная недостаточность — заболевания нижних конечностей, например тромбоз глубоких вен, повышают давление в лимфатической системе и способствуют развитию лимфостаза.
• Паралич — преимущественно ног, вызывает затруднение оттока лимфы.
• Сердечно-сосудистые заболевания — патологии, такие как сердечная недостаточность, приводят к застойным явлениям в нижних конечностях из-за нарушения кровообращения в лимфатической системе.
• Пресноводные паразиты — тропические болезни, например филяриатоз, затрудняют движение крови по сосудам.

Виды лимфостаза

По локализации:

• Верхний: чаще локализуется в руках, вызван удалением или повреждением лимфатических узлов в подмышечной области при лечении онкологии молочной железы.
• Нижний: наиболее распространенный вид заболевания, затрагивает ноги и может развиваться после операций на тазобедренных суставах, онкологических процессов простаты или матки, а также перенесенных инфекций.

По причине возникновения:

• Генетический (врожденный) — появляется из-за наследственной предрасположенности или мутации генов, отвечающих за формирование и работу лимфатической системы.
• Послеоперационный — возникает после оперативного лечения, например удаления лимфоузлов при онкологических операциях.
• Рожистый (лимфостаз рожистого типа) — вызывается хронической инфекцией кожи и подкожной клетчатки.
• Постинъекционный — связан с манипуляциями в лимфатических сосудах, которые привели к их повреждению и нарушению оттока лимфы по нижним конечностям.
• Лимфостаз, вызванный венозной недостаточностью — возникает по причине нарушения кровообращения, приводит к накоплению интерстициальной жидкости в тканях.
• Паралитический — нарушение двигательной функции, преимущественно нижних конечностей.

Стадии развития лимфостаза

Заболевание развивается постепенно и проходит через несколько этапов. Ранняя стадия (легкая форма лимфостаза) характеризуется небольшими отеками, которые исчезают после отдыха или ночного сна. Они могут появляться периодически и не вызывают серьезных проблем у пациентов.

При средней стадии (умеренной форме лимфостаза) отеки становятся более стойкими и заметными, кожа начинает натягиваться и утолщаться. Врач может заметить у пациентов появление первых симптомов лимфангита (воспаления лимфатических сосудов).

Поздняя (тяжелая форма лимфостаза) стадия сопровождается постоянной отечностью, которая иногда достигает значительных размеров. Кожа становится твердой, натянутой и бледной, возможно образование трофических язв, экзем. На этой стадии лимфостаза врач может диагностировать у пациентов симптомы серьезных осложнений, таких как лимфангиоз (образование кист в лимфатических сосудах) и элефантиаз (слоновость).

Стадию заболевания должен установить специалист после тщательного обследования и оценки клинических данных. Пациентам важно обратиться к опытному врачу, который проведет полный осмотр, назначит необходимые диагностические процедуры и выберет оптимальный план лечения.

Клиническая картина лимфостаза

Симптомы лимфостаза включают:

• Отек: сначала небольших размеров, чаще всего начинается на тыльной поверхности стопы.
• Изменения цвета кожи: на поздних стадиях лимфостаза кожные покровы приобретают бледный или синюшный оттенок.
• Болезненность и дискомфорт: при лимфостазе на ранних стадиях возникают неприятные ощущения и чувство тяжести в пораженной области.
• Утолщение и изменение текстуры кожи: она становится твердой, натянутой и блестящей, теряет эластичность. Появляются вогнутые ногти на ногах.
• Трудности с движением: ограничение подвижности суставов.

Осложнения лимфостаза

Если пренебрегать проведением диагностики, лечением заболевания и посещением врача, оно может привести к ряду серьезных осложнений:

• Инфекции. Избыточная лимфатическая жидкость создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Трофические язвы. Постоянный отек и нарушение кровообращения приводят к образованию открытых ран на коже, которые трудно поддаются лечению.
• Лимфангиоз. Заболевание характеризуется формированием кист в лимфатической системе, которые вызывают боль и затрудняют движения.
• Элефантиаз (слоновая болезнь). При данном заболевании конечности значительно увеличиваются в размерах из-за продолжительного отека и утолщения кожи.

Диагностика лимфостаза

Пациентам важно проходить регулярный медицинский осмотр у врача. Это поможет своевременно выявить симптомы и приступить к лечению заболевания.

Выявление лимфостаза включает несколько этапов. Сначала врач-лимфолог узнает подробную информацию о состоянии здоровья пациента, включая жалобы, историю болезни, наличие других патологий, прием лекарств. Необходимо сообщить специалисту о любых изменениях в симптомах для установления причины, оценки прогрессирования заболевания, разработки планов исследования и лечения.

Далее врач приступает к осмотру. Он включает в себя проверку общего состояния организма пациента, замеры веса и роста, а также измерение объема конечностей. Специалист осматривает кожу на предмет наличия язв, повреждений или изменения цвета, проводит исследование состояния мышечной массы и подвижности суставов.

В ходе пальпации врач проверяет мягкость, эластичность и температуру кожи. Также определяется наличие уплотнений, которые могут свидетельствовать о развитии лимфостаза.

Лабораторные методы диагностики

• Общий анализ крови — помогает врачу заподозрить наличие инфекционного процесса, анемии и других изменений.
• Серологические методы — определяют наличие специфических антител к возбудителям инфекционных заболеваний.
• Гистологическое исследование — полученные образцы тканей изучаются под микроскопом для выявления патологических изменений в лимфатической системе.

Инструментальные методы диагностики

• Рентгенография органов грудной клетки — назначается для исключения развития заболеваний легких и сердца, которые могут приводить к отекам.
• Компьютерная томография (КТ) — назначается для получения более детальных изображений лимфатического русла и соседних структур.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для оценки состояния лимфатических сосудов и узлов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — способ получения высококачественных изображений мягких тканей.
• Дуплексное сканирование — исследование кровотока и лимфотока в конечностях.
• Биопсия лимфатических узлов — метод подтверждения диагноза врачом и исключения развития онкологических заболеваний.
• Дерматоскопия — исследование для выявления признаков инфекции или других кожных изменений.

Лечение лимфостаза

Терапия заболевания должна проводиться опытным врачом. Специалист выполнит тщательный осмотр пациента, учтет причины развития патологии, клиническую картину и результаты диагностики.

Основные цели лечения лимфостаза — уменьшение обхвата конечностей, облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Также терапия направлена на снижение риска инфицирования, инвалидности и психологических последствий, стимулирование путей коллатерального оттока лимфы.

Немедикаментозные методы лечения

• Физиотерапия — лечебная гимнастика, массаж, электростимуляция для улучшения лимфодренажа и кровообращения.
• Компрессионная терапия — использование специальных бандажей, чулок или бинтов для уменьшения отека и поддержки конечностей.
• Изменение образа жизни — регулярные физические упражнения, отказ от курения и алкоголя, избегание стрессовых ситуаций.
• Поддержание здорового питания — ограничение потребления соли, жирной пищи, включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой и витаминами.
• Санитарно-гигиенические мероприятия — ежедневный уход за кожей, использование увлажняющих кремов и лосьонов.

Медикаментозное лечение

• Антибиотики — назначаются при наличии инфекций.
• Другие препараты — по назначению врача, например противовоспалительные средства.

Профилактика лимфостаза

Чтобы не допустить развития заболевания, врачи советуют соблюдать следующие рекомендации:

• Поддерживать здоровый вес.
• Избегать длительного пребывания в одном положении, особенно со скрещенными ногами, так как это может нарушить отток лимфы.
• Делать регулярные физические упражнения для улучшения кровообращения и лимфодренажа.
• Носить удобную обувь.
• Регулярно выполнять самомассаж.
• Избегать чрезмерных нагрузок на конечности, особенно поднятия тяжестей.
• Носить компрессионный трикотаж при длительных поездках или перелетах для предотвращения отека ног.
• Регулярно посещать врача для контрольных осмотров, выявления причин патологий, диагностики и своевременного лечения.
• Поддерживать хорошую гигиену кожи, избегать ее травмирования и инфицирования.
• Отказаться от курения и употребления алкоголя, так как эти привычки могут негативно влиять на лимфотток.

В «Центре Флебологии» работают опытные врачи. Специалисты проведут диагностику заболеваний лимфатической системы нижних и верхних конечностей и назначат необходимую терапию.

Список литературы

1. Бадтиева В.А., Трухачева Н.В., Савин Э.А. Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95(4):54-61.
2. Tiwari, P., Coriddi, M., Salani, R. et al. Breast and gynecologic cancer-related extremity lymphedema: a review of diagnostic modalities and management options. World J Surg Onc 11, 237 (2013). https://doi.org/10.1186/1477-7819-11-237
3. Bittar S., Simman R., Lurie F. Lymphedema: A Practical Approach and Clinical Update. Wounds. 2020 Mar;32(3):86-92. PMID: 32163039.
4. Nagy B.I, Mohos B., Tzou C.J. Imaging Modalities for Evaluating Lymphedema. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 16;59(11):2016. doi: 10.3390/medicina59112016. PMID: 38004065; PMCID: PMC10673374.
5. Юдин В.А., Савкин И.Д. Лечение лимфедемы конечностей (обзор литературы) // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2015. №4.