Оперативное лечение варикоза

Современные оперативные вмешательства позволяют достичь не только эффективных результатов в лечении, но также обладают высокой косметичностью и малой травматичностью. О методах оперативного лечения варикоза мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Подколзиным Евгением Викторовичем.

Подколзин Евгений Викторович
Хирург-флеболог, кандидат медицинских наук

— Насколько должна развиться варикозная болезнь, чтобы речь зашла об операции?
— На первых стадиях варикозной болезни оперативное лечение, как правило, не требуется, поскольку имеются более щадящие методики, а также методы профилактики, которые позволяют уменьшить скорость прогрессирования заболевания. Если же на ноге имеются крупные извитые вены и варикозные узлы, тем более, если их много, то есть они располагаются не только на бедре или голени, а на обоих сегментах конечности, скорее всего без операции не обойтись. Основное правило такое, чем дольше имеется варикозная болезнь, тем выше вероятность, что потребуется операция. Соответственно, речь идет о запущенных формах болезни. Определить, необходима ли операция или можно использовать другие методы лечения, может только врач после проведения ультразвукового обследования.

— Если удаляется вена, как же тогда идет кровь?
— Во-первых, удаляются варикозно-измененные, неработающие вены. То есть, можно сказать, что пациент уже живет без этих вен. Во-вторых, большая часть венозной крови (около 90%) оттекает по глубоких венам, которые располагаются в мышцах. Когда удаляются варикозные вены, то ликвидируется застой и сброс крови по ним, снижается давление в подкожных венах, которые еще функционируют правильно. При этом отток крови от ноги наоборот улучшается.

— Как сейчас проводятся операции?
— В последнее время чаще применяются малоинвазивные операции. Это щадящие методики, которые осуществляются с применением небольших хирургических разрезов и проколов, а также имеют меньший процент развития осложнений. Кроме того, малоинвазивные операции можно проводить в стационаре одного дня, при этом пациент проводит в клинике всего одни сутки. В клинике «Центр Флебологии» представлены практически все виды малоинвазивных операций, при этом хирург определяет, какая лучше всего подходит данному пациенту.

— Какие виды малоинвазивных операций бывают?
— Современными методами оперативного лечения варикозной болезни являются короткий стриппинг, PIN-стриппинг, криостриппинг. Они применимы практически всегда, даже в сложных случаях. При всех этих методах удаляется часть вены, которая поражена, а здоровые сегменты вены сохраняются. Помимо этого, при использовании PIN-стриппинга вена как бы аккуратно отслаивается, а не вырезается из тканей, что также снижает операционную травму. То же самое происходит при использовании криохирургической техники, и, дополнительно, при этом образуется меньше гематом, поскольку холодовой спазм уменьшает кровотечение.

— Расскажите по поводу операции лазером.
— Это называется эндовазальная (внутрисосудистая) лазерная коагуляция. Под контролем ультразвукового аппарата вена прокалывается иглой и в нее вводится лазерный световод. Воздействие лазера на венозную стенку изнутри приводит к ее облитерации, то есть закупорке. При этом так же, как и в случае удаления вены, устраняется застой венозной крови. Эта процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией и занимает около 30–40 минут, при этом пациент в этот же день уходит домой.

— Лазерную коагуляцию можно применять у всех пациентов?
— Опираясь на наш опыт, можно сказать, что у 70–80% пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей возможно применение эндовазальных методов лечения. Например, чрезмерно большой диаметр вены снижает эффективность лазерного воздействия. То есть через несколько лет заваренная лазером вена может восстановить свой просвет, что приведет к рецидиву заболевания. Все опять же зависит от длительности заболевания: чем дольше у пациента варикозная болезнь, тем шире становятся вены.

— Как себя чувствуют пациенты после подобных операций?
— Конечно, после малоинвазивных операций реабилитационный период занимает меньшее время, а пациенты чувствуют себя гораздо лучше. Болевые ощущения могут вообще отсутствовать. И опять же «золотое правило», чем дольше варикозная болезнь, тем больше объем и длительность операции и тем сложнее протекает послеоперационный период. После малоинвазивных операций уже через несколько дней человек может выходить на работу, а где-то после 10 дней он может начинать заниматься спортом в щадящем режиме, постепенно увеличивая нагрузки.

— Расскажите о косметическом эффекте таких операций. Когда пропадают расширенные вены — это очень хорошо. Но не остается ли на их месте послеоперационных рубцов, шрамов?
— После удаления основной пораженной подкожной вены, так называемого ствола, его веточки, то есть поврежденные участки вен, которые непосредственно видны глазом, удаляются через проколы диаметром всего 2-3 мм. После операции они не требуют зашивания, их заклеивают специальной лентой. После такого вмешательства следов практически не остается, а разрез после удаления ствола зашивается косметическим внутрикожным швом, через год его очень трудно найти.

— Как определяется, какую именно малоинвазивную методику необходимо применить в конкретном случае?
— Выбор метода осуществляет лечащий врач. При этом требуется индивидуальный подход к каждому пациенту, поскольку необходимо учитывать множество факторов: диаметр основного ствола, количество расширенных притоков, продолжительность заболевания, возраст и пол, наличие сопутствующих заболеваний. Обычно, применяется комплекс методов лечения, что позволяет достичь идеального баланса между эффективностью и косметичностью операции и ее травматичностью. Например, часть ствола вены можно удалить с помощью криохирургической техники, а в оставшуюся часть ввести склерозант, что значительно снизит болевой синдром в послеоперационном периоде.

Преимущество «Центра Флебологии» в том, что это специализированная клиника, занимающаяся лечением варикозной болезни. Нами отработаны все современные методики, что позволяет выбрать, какая из них оптимальна в данном случае.