Лимфостаз руки после мастэктомии

Лимфатические отеки достаточно часто бывают у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство. Однако многих пациентов об этом не предупреждают, и, столкнувшись с серьезными отеками, люди начинают искать причины в нарушении режима, неправильном питании, малой подвижности и т. д. А между тем причина именно в перенесенной операции. В частности, после мастэктомии у женщины могут начаться лимфатические отеки рук.

Причины лимфостаза руки

Отек руки после удаления молочной железы возникает из-за того, что в ходе операции частично или полностью удаляются лимфатические узлы и сосуды. В норме лимфа должна постоянно оттекать из мягких тканей, однако, когда количество сосудов уменьшается, отток лимфы также идет хуже.

Отек руки после удаления молочной железы нуждается в обязательном лечении. Если процесс оставить без внимания и отложить начало терапии, отек будет прогрессировать. Увеличение объема одной руки, постоянный дискомфорт, уплотнение отека заметно снизят качество жизни.

Виды отеков 

В первые дни после операции отек руки отмечает почти каждая женщина: это нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Обычно в течение месяца отек проходит самостоятельно. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к врачу: стойкий отек может быть признаком развивающегося лимфостаза. По статистике, это происходит в 30–60% случаев.

В течение года после операции обычно возникает так называемый мягкий отек. Он обратим, если его лечить, и с помощью врачей можно добиться нормализации тока лимфы и внешнего вида руки. Если же пациентка не уделяет внимания своему состоянию, а особенно если она проходит лучевую терапию, мягкий отек может перейти в плотный, и справиться с ним будет гораздо сложнее.

Обратите внимание на то, что на ранних стадиях лимфостаза отеки не мучают постоянно. Они мягкие, увеличение объема руки не выглядит критичным, после отдыха отеки уменьшаются. По мере прогрессирования заболевания отеки делаются более плотными, их объем не уменьшается в течение дня. Если на ранней стадии кожу легко можно взять в складку, то на поздних стадиях складку сделать уже нельзя. Постепенно конечность деформируется, могут начаться проблемы не только с оттоком лимфы, но и с кровообращением.

Диагностика лимфостаза

Как и при любом заболевании, диагностика лимфостаза начинается со сбора анамнеза, во время которого врач уделяет пристальное внимание объему проведенной операции, сроку ее выполнения и лучевой терапии, жалобам пациента. При наличии выписок от онколога следует взять документы с собой на прием. После беседы специалист приступает к осмотру, который включает:

• оценку состояния кожных покровов конечности, ее подвижность, наличие отека;
• измерение окружности пораженной руки в точке максимального отека;
• измерение окружности обеих верхних конечностей в трех местах;
• оценку разницы окружностей.

Из инструментальных методов диагностики могут назначаться следующие исследования:

• ультразвуковое сканирование кровеносных сосудов и мягких тканей конечности;
• лимфосцинтиграфия с технецием для оценки текущего состояния непосредственно лимфатических сосудов;
• флуоресцентная лимфография.

Необходимый объем диагностических мероприятий определяет врач с учетом клинической ситуации. После комплексного обследования специалист выставит окончательный диагноз и назначит корректное лечение.

Основные направления лечения 

Лечение лимфостаза обычно включает ручной массаж пораженной конечности. Его выполняет специалист для уменьшения отека тканей и улучшения оттока лимфы.

Также может быть назначен пневмомассаж, или лимфопрессотерапия. Это аппаратная процедура, в ходе которой на руку воздействует сжатый воздух. Пневмомассаж можно проходить только по показаниям и под контролем специалиста.

Также в рамках лечения отека руки после мастэктомии рекомендуется ношение компрессионного трикотажа. На руку изготавливаются специальные рукава, которые дают более низкое давление в покое и более высокое — при движении, что способствует полноценному удерживанию руки в состоянии без отека.

Кроме этого, важное значение при лечении лимфостаза руки после операции по удалению молочной железы имеет диета. Рацион питания должен быть направлен на облегчение процесса выведения жидкости, уменьшение лимфатического отека, снижение массы тела, которая увеличивает нагрузку на мышечные волокна и способствует возникновению отечного синдрома. 

Рекомендуется при нарушении оттока лимфы употреблять легкоусвояемые блюда, которые содержат в своем составе достаточное количество животных и растительных белков, необходимых для регенерации мягких тканей. А вот потребление жиров и простых углеводов необходимо сократить.

Ежедневное меню пациентки с лимфостазом должно включать ингредиенты, богатые витаминами, минералами, аминокислотами. К ним относятся:

• диетические сорта мяса (например, кролик, индейка);
• морская рыба;
• растительные масла;
• цельнозерновые каши;
• овощи, фрукты, богатые клетчаткой для нормализации пищеварения;
• кисломолочные изделия.

При терапии заболевания крайне важно не допускать задержку жидкости в тканевых структурах, поэтому следует ограничить употребление соли, специй, копченых продуктов. Также целесообразно придерживаться правильного питьевого режима и выпивать около 1,5 литров чистой негазированной воды в сутки.

ЛФК после мастэктомии 

Одним из эффективных способов устранения отеков после удаления молочной железы является гимнастика. Это улучшает кровообращение в области, где была операция, и ускоряет формирование новых путей тока лимфы, а также помогает расслабить мышцы руки и плеча.

• Сядьте, положите руки на колени. Поворачивайте кисти с ладони на тыльную сторону и обратно. Сжимайте и разжимайте кулак.
• Согните руки в локтях, ладони положите на плечи. Поднимайте локти перед собой, потом возвращайтесь в исходное положение.
• Упражнение на расслабление мышц: наклонитесь в сторону оперированной груди. Покачивайте рукой вперед и назад. Если удалены обе молочные железы, то для каждой руки упражнение выполняется отдельно.
• Выполняйте круговые движения в плечевых суставах, меняя направление.
• Руки отведите за спину, соедините пальцы. Поднимайте соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Упражнения при лимфостазе руки после мастэктомии рекомендуется сочетать с массажем. Делать его можно и в домашних условиях, повторяя несколько раз в день. Для этого руку на стороне, где была удалена молочная железа, надо вытянуть вверх и опереть на стену. Поглаживающими, но при этом ощутимыми движениями надо массировать руку от локтя к плечу, а потом от пальцев к плечу. Продолжительность одного массажного сеанса — около 5 минут. 

Профилактика отеков рук

Послеоперационный лимфостаз развивается довольно часто, несмотря на развитие малоинвазивных хирургических методик и введение в клиническую практику биопсии сторожевого лимфоузла, позволяющего иссечь орган иммунной системы только при достоверном наличии в нем метастазов. Поэтому активную профилактику заболевания следует начинать практически сразу после процедуры. 

Руку со стороны удаления молочной железы/лимфоузлов нужно иммобилизовать в положении сгибания в локтевом суставе (примерно под углом в 90 градусов) с наружной ротацией. Кроме этого, как только состояние пациентки стабилизируется, рекомендуется начать выполнять комплекс ЛФК, направленный на улучшение лимфооттока. При неосложненном течении послеоперационного периода к упражнениям можно приступать через 3–4 дня после хирургического вмешательства. 

Поскольку лимфостаз может развиться спустя некоторое время после мастэктомии, женщина должна всегда бережно относиться к руке на стороне поражения. Профилактические мероприятия включают:

• исключение чрезмерных физических нагрузок на верхние конечности;
• регулярное выполнение ЛФК, массажа;
• соблюдение правил гигиены, нацеленных на исключение инфицирования (например, использование хозяйственных перчаток при выполнении любых грязных работ);
• коррекцию рациона и режима питания;
• контроль массы тела;
• ведение активного образа жизни (плавание, гимнастика);
• исключение ситуаций перегрева или переохлаждения организма;
• уход за кожей рук (увлажнение кремами);
• отказ от медицинских процедур на руке с прооперированной стороны (измерение артериального давления, забор крови из локтевой вены, внутривенное введение лекарственных растворов).

Кроме этого, рекомендуется раннее обращение к лимфологу для решения вопроса о применении компрессионного трикотажа и его выбора для предотвращения лимфостаза.

Важно! Возникновение лимфатического отека в отдаленные сроки после удаления груди бывает обусловлено многими причинами, в числе которых рецидивное новообразование. Поэтому при появлении первых признаков патологии сразу обратитесь к врачу в «Центр Флебологии».