• м. Спортивная ул. 10-летия Октября, 9
  • м. Бауманская ул. Радио, 10, стр. 9
  • Дата последнего обновления: 15.10.2024
  • Среднее время прочтения: 9 мин.

Лимфедема руки

Лимфедема (лимфостаз) руки — это осложнение после операции по удалению молочной железы, которое развивается в среднем у каждой четвертой женщины с раком груди. Состояние характеризуется развитием лимфатического отека и как следствие , увеличением размера конечности или ее части.

Лечение лимфедемы требует внимательного отношения, комплексного подхода. Врачи могут назначить массаж, лечебную гимнастику, ношение компрессионных изделий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Своевременное обращение к специалисту, следование его рекомендациям помогут предотвратить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизнис этой патологией.

Причины развития лимфостаза верхней конечностей

Основная причина развития лимфедемы после радикального лечения рака молочной железы — удаление лимфатических узлов и сосудов во время операции. Это нарушает полноценное функционирование системы лимфооттока, которая необходима для выведения лишней жидкости из тканей организма. Нарушение этого механизма приводит к застою лимфы, появлению отека. Как следствие, рука становится тяжелой, болезненной, набухшей. Проводимая в дополнение или самостоятельно лучевая терапия также ведет к нарушению лимфооттока, что приводит к формированию лимфедемы после мастэктомии.

Однако существуют другие причины лимфостаза. Врачи выделяют первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) форму болезни.

Первичный отек встречается редко и  имеет генетические причины, которые проявляются еще во время внутриутробного развития плода. Лимфедему могут вызывать следующие аномалии:

  • недоразвитие лимфатических сосудов верхней конечности;
  • закупорка лимфатических протоков;
  • отсутствие сосудов;
  • нарушение работы клапанов.

Образовавший после удаления груди отек руки считается вторичным лимфостазом. Также к развитию патологии приводят следующие причины:

  • хроническое заболевание вен;
  • инфекционный процесс, например рецидивирующая рожа, лимфаденит, туберкулез;
  • травматическое повреждение верхней конечности;
  • образования, сдавливающие лимфатические сосуды;
  • филяриоз — поражение организма нематодами, паразитирующими на лимфатической системе.

Симптомы

Лимфедема после мастэктомии может проявляться следующими симптомами:

  • увеличением объема конечности, обусловленным скоплением лимфы в тканях. Отек может быть как мягким, так и плотным, обычно усиливается к концу дня;
  • ощущением тяжести, напряжения в руке;
  • ограничением подвижности в суставах, затрудняющим выполнение повседневных задач;
  • уплотнением, огрубением, шелушением кожи на пораженной конечности;
  • болью, дискомфортом, увеличивающимися при физической активности или длительном нахождении в одном положении;
  • чувствительностью кожи к инфекциям, повреждениям;
  • в запущенных стадиях — трофическими изменения кожи с трещинами и изъязвлениями  и прозрачным отделяемым желтоватого цвета;
  • покалыванием, онемением в конечности, связанными с давлением скопившейся жидкости на нервные окончания.

В каждом конкретном случае симптомы зависят от характера заболевания. Врачи выделяют три типа лимфостаза после хирургического лечения рака груди:

  1. Первый тип — временное скопление жидкости. Появляется сразу после операции, однако при правильном лечении, ношении компрессионного бандажа исчезает спустя несколько суток.
  2. Второй тип — подострая лимфедема. Образуется через некоторое время после хирургического лечения (один-два месяца). Пациента беспокоят сильные боли, выраженный отек, которые легко купируются компрессионным трикотажем и лимфодренажным массажем.
  3. Третий тип — хроническая лимфедема. Формируется через один-два года после операции. Не всегда проявляется яркими симптомами, но при этом довольно быстро развивается фиброз, который делает заболевание неизлечимым.

Лимфостаз значительно ухудшает качество жизни, поэтому при появлении первых признаков болезни важно получить консультацию грамотного специалиста. Ранний старт терапии улучшает самочувствие, предотвращает прогрессирование заболевания.

Стадии лимфостаза верхней конечности

Лимфедема руки имеет несколько стадий, каждая из которых требует специфического подхода к лечению:

  • 0 стадия — латентная (начальная). Отек еще не выражен, но лимфатическая система уже испытывает перегрузку. Пациент ощущает легкую тяжесть или напряжение в руке, особенно после физической нагрузки. Важно начать профилактические меры, чтобы предотвратить прогрессирование лимфостаза.
  • I стадия — обратимая. Рука увеличивается в размере, особенно к концу дня, но ночью отек исчезает. Кожа на пораженной конечности может быть мягкой, податливой при надавливании. На этом этапе следует носить компрессионный трикотаж, применять физиотерапию для улучшения оттока лимфы.
  • II стадия — необратимая. Постоянный отек, который не проходит после отдыха. Кожа на руке плотная, утолщенная. Помимо компрессионной терапии и физиотерапевтических процедур требуются лекарственные средства.
  • III стадия — фиброз. Выраженный отек руки сопровождается огрубением кожи, могут появляться язвы, трещины. Возможны частые инфекции, такие как рожистое воспаление. Конечность деформируется, плохо функционирует или вообще становится неподвижной. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Осложнения лимфедемы руки

При отсутствии своевременного лечения лимфостаз может привести к следующим осложнениям:

  • хроническому болевому синдрому, вызванному сдавлением нервов измененными тканями руки;
  • инфекционному поражению кожи, например целлюлиту или рожистому воспалению. Осложнение связано с нарушением барьерной функции кожи, снижением иммунной защиты;
  • трофическим изменениям кожи руки, обусловленным проблемами с кровообращением и оттоком лимфы. Ссадины, натертости и раны кожи плохо заживают, могут стать источником хронической инфекции;
  • психологическим трудностям, таким как депрессия, тревожные расстройства. Из-за косметического дефекта и постоянного дискомфорта пациенты могут испытывать чувство изоляции, проблемы с самооценкой.

Диагностика лимфостаза руки

Диагностика лимфостаза включает несколько методов, которые помогают определить степень и характер отека:

  • Клинический осмотр. Врач оценивает внешний вид, измеряет окружность конечности, после этого сравнивает с противоположной рукой. Также специалист проводит пальпацию для выявления уплотнений, изменений в тканях.
  • Лимфосцинтиграфия. Это исследование лимфатической системы с использованием радиоактивного вещества, которое вводится в кожу, а затем отслеживается с помощью специальной камеры. Помогает оценить проходимость лимфатических сосудов, выявить проблемные участки, функциональные особенности лимфатических сосудов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Используются для детального изучения мягких тканей, поиска изменений в лимфатических узлах и сосудах.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет визуализировать ткани и лимфатические сосуды руки, а также выявить наличие жидкости, уплотнений, определить состояние лимфатических узлов.
  • Биоимпедансный анализ. Этот метод измеряет сопротивление тканей электрическому току, позволяет оценить объем скопившейся в руке жидкости.

Также для установления причины лимфостаза и назначения грамотного лечения врач может назначить лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический скрининг, определение уровня тиреотропного гормона), УЗИ сердца, консультации узких специалистов (онколог, невролог, иммунолог, инфекционист).

Лечение лимфостаза: как убрать отек?

Лечение лимфедемы руки требует комплексного подхода, направленного на уменьшение объема скопившейся жидкости, улучшение оттока лимфы и предотвращение осложнений. Врачи «Центра Флебологии» используют следующие методы лечения:

  • комплексную физическую противоотечную терапию, которая включает лимфодренажный массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику, уход за кожными покровами, ношение компрессионного бандажа;
  • При наличии показаний могут рекомендовать и направлять на реконструктивные микрохирургические операции, частично восстанавливающие лимфоотток (лимфовенозное шунтирование, трансплантация васкуляризованных лимфоузлов, а также резекционные оперативные вмешательства, уменьшающие фиброз и избыточную жировую массу (липосакция, липодерматофасцэктомия).

Также для купирования неприятных симптомов специалисты рекомендуют:

  • нормализовать массу тела, соблюдать низкокалорийную диету;
  • избегать травм и повреждений руки;
  • исключить инвазивные манипуляции (уколы, забор крови) на больной руке;
  • лечебная гимнастика;
  • наблюдаться лимфологом  не реже 1 раза в год.

Профилактика и контроль

Ведение активного здорового образа жизни, поддержание нормального веса, дозированная физическая активность, избегание травм и повреждений, а также уход за кожей являются важнейшей частью профилактики лимфатического отека.

Специалисты «Центра Флебологии» рекомендуют носить компрессионный трикотаж, регулярно выполнять лимфодренажный массаж, отказаться от походов в сауны и бани. Важно помнить, что самостоятельное лечение лимфостаза руки может привести к ухудшению состояния. Следует своевременно обращаться к врачу для назначения комплексной терапии.

Список литературы:

  1. Temur K., Kapucu S. The effectiveness of lymphedema self-management in the prevention of breast cancer-related lymphedema and quality of life: A randomized controlled trial // Eur J OncolNurs. 2019. Vol. 40.
  2. Co M., Ng J., Kwong A. Air Travel and Postoperative Lymphedema-A Systematic Review // Clin Breast Cancer. 2018. Vol. 18, № 1.
  3. Moseley A.L., Carati C.J., Piller N.B. A systematic review of common conservative therapies for arm lymphoedema secondary to breast cancer treatment // Ann Oncol. 2007. Vol. 18, № 4.
  4. Dhar A., Srivastava A., Pandey R.M., Shrestha P., Villet S., Gogia A.R. Safety and Efficacy of a Mobiderm Compression Bandage During Intensive Phase of Decongestive Therapy in Patients with Breast Cancer-Related Lymphedema: A Randomized Controlled Trial // Lymphat Res Biol. 2023. Vol.21, № 1.
  5. Liang M., Chen Q., Peng K., Deng L., He L., Hou Y., Zhang Y., Guo J., Mei Z., Li L. Manual lymphatic drainage for lymphedema in patients after breast cancer surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Medicine (Baltimore). 2020. Vol. 99, № 49.

Статьи по теме

  • Лечение лимфостаза
    Лечение лимфостаза
    Лимфостаз (лимфедема) — это хронический отек, который развивается из-за скопления лимфы в мягких тканях. Обычно это состояние свидетельствует о сбоях в работе лимфатической системы.
    Подробнее
  • Как спасти ноги от отёков
    Как спасти ноги от отёков
    Многим знакома такая ситуация: снимаешь вечером обувь и видишь, что ступни и щиколотки припухли. Обычно это воспринимается как должное, дескать, ничего страшного — к утру все пройдет. Однако если ноги отекают регулярно, стоит задуматься: все ли в порядке с организмом?
    Подробнее
  • Женский варикоз
    Женский варикоз
    Варикоз — это поражение поверхностных вен ног, которое характеризуется снижением эластичности сосудистой стенки, расширением и деформацией сосудов, нарушением кровотока. Варикозная болезнь считается одним из самых распространенных сосудистых заболеваний, причем варикоз у женщин диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужчин, в связи с особенностями гормонального фона, беременностью и родами. Заболевание опасно тем, что обычно начинается незаметно, длится не один год, постепенно вызывая многочисленные осложнения, а в ряде случаев — угрожающие для жизни состояния.
    Подробнее

Начните с консультации флеболога

2 520 руб.
Длительность приёма 30-40 минут
Полный скрининг вен на ногах проводится сразу на консультации. На первичном приеме флеболог работает совместно с врачом УЗИ. Такой комплексный подход позволяет быстро и точно подобрать схему лечения и очень удобен для пациента. Подробнее