Лимфедема: причины, симптомы, лечение

Лимфедема — это хроническое заболевание, проявляющееся появлением отеков из-за нарушения работы лимфатической системы. Такая симптоматика серьезно влияет на качество жизни. Более 90% людей, страдающих лимфедемой, — это люди среднего возраста, которые в результате заболевания теряют трудоспособность. Поэтому лимфедема — это не только медицинская, но и социальная проблема.

Однако есть и хорошая новость: современные методы позволяют заметно улучшить состояние пациентов с лимфатическими отеками и закрепить полученный результат.

Причины и механизм развития лимфедемы

Лимфедема развивается из-за нарушения слаженности работы разных компонентов лимфатической системы. Она не менее сложная и разветвленная, чем система вен и артерий. Лимфатическая система выполняет важные функции:

• обеспечивает иммунную защиту;
• участвует в обмене жидкости в организме и поддержании ее баланса;
• переносит микроэлементы и молекулы, которые всасываются с пищей.

В лимфатическую систему входят сосуды разного размера — от совсем мелких и узких капилляров до крупных лимфатических стволов. Между ними находятся плотные шарики — лимфоузлы.

Обращение лимфы происходит в несколько этапов. Из кровеносных капилляров жидкость поступает в ткани — это нужно для их питания. Затем происходит обратное всасывание жидкости (лимфы) в капилляры — самые маленькие лимфатические сосуды. В идеале процессы фильтрации (выхода жидкости в ткани) и лимфооттока должны быть сбалансированы. Если лимфа из тканей оттекает плохо, то формируется отек.

Нарушение баланса в движении лимфы связано с важной особенностью лимфатических капилляров — они могут вместить строго ограниченное количество жидкости. И когда лимфы становится слишком много, она:

• давит на сосудистую стенку;
• проникает сквозь нее в мягкие ткани;
• повреждает клапаны (заслонки) в сосудах и нарушает их работу.

Из-за этого возникают постоянные отеки мягких тканей, чаще всего на ногах. Лимфа содержит много белка, молекулы которого притягивают воду. Поэтому его накопление в тканях приводит к тому, что отеки нарастают. Замыкается порочный круг, который приводит к постоянному усилению симптоматики.

Если не проводить необходимого лечения лимфедемы, такой процесс в итоге приведет к разрастанию коллагеновых волокон, уплотнению отека и изменению формы конечности. Также избыток белка нарушает тканевое дыхание, что может вести к негативным для пациентов последствиям. На коже могут сформироваться трофические язвы (открытые ранки, которые сложно затягиваются и могут долго не заживать).

Виды лимфедемы

Лимфедема может быть первичной и вторичной. Первичное заболевание обусловлено генетическими причинами — врожденными особенностями лимфатических сосудов. Они изначально имеют меньший размер, чем это нужно для нормальной работы организма, поэтому жидкость застаивается в тканях.

Обычно первичная форма лимфедемы проявляется в возрасте до 18 лет — как правило, во время гормональной перестройки организма. У девочек первичная лимфедема встречается практически в два раза чаще, чем у мальчиков.

Вторичная форма более распространена, чем первичная. Это состояние провоцируется:

• инфекционными заболеваниями;
• травмами лимфатических сосудов или узлов;
• хирургическими операциями, при которых повреждается лимфатическая система;
• болезнями других сосудов ног — в первую очередь вен.

В частности, лимфатические отеки практически всегда возникают после онкологических операций, а лучевая терапия является дополнительным фактором, усиливающим их. Развитию лимфедемы способствует наличие венозной недостаточности.

Из-за нарушения питания тканей лимфатические отеки могут осложняться кожными заболеваниями, в частности рожистым воспалением. Но иногда бывает наоборот — тяжелая кожная инфекция становится причиной застоя лимфы. Разобраться в том, что спровоцировало появление симптомов, поможет обследование у врача.

Симптомы лимфедемы ног

Большинство людей страдают от отечности ног. В конце рабочего дня, после повышенной нагрузки, многие из нас чувствуют, что ноги ноют, гудят, а любимые туфли сложно надеть. Однако не стоит сразу думать, что такую симптоматику провоцируют лимфатические отеки. Они имеют свою специфику:

• отеки располагаются в первую очередь на пальцах ног, стопах и в области голеностопных суставов;
• отечность при лимфедеме быстро приобретают постоянный характер;
• из-за белковой природы отеков кожные покровы становятся плотными, при длительном течении болезни меняется форма конечности;
• кожа в пораженной области сначала бледнеет, а на поздних стадиях — темнеет и становится похожа на корку апельсина.

Лимфедема в своем развитии проходит три стадии. Сначала мягкие отеки появляются только после нагрузок (ближе к вечеру) и проходят за время ночного отдыха. На второй стадии симптомы не проходят за время сна, появляется индурация (уплотнение) кожи и других тканей. Третья стадия отеков получила название элефантизм (слоновость). Она сопровождается другими внешними проявлениями:

• папилломатозом кожи (появлением наростов);
• образованием пузырьков — лимфоцист;
• появлением изъязвлений, ранок на коже;
• истечением лимфы с поверхности кожных покровов.

Если процесс затрагивает только одну конечность, то при прогрессировании заболевания становится заметной асимметрия — одна нога может быть толще другой на 5-10 см.

На поздних стадиях лимфедемы конечность настолько деформируется, что человек уже не может заниматься повседневной активностью. Поэтому тяжелая форма болезни может привести к инвалидности, и лечить ее значительно сложнее.

Важность данной проблемы подчеркивает то, что общественная организация Lymphatic Education & Research Network обратилась к ВОЗ с призывом сделать именно лимфедему главной темой Дня здоровья в 2018 году.

Диагностика заболевания

Заподозрить лимфедему стоит при появлении отеков, которые долго не проходят, имеют плотную консистенцию. При их выявлении стоит сразу обратиться к профильному врачу — лимфологу, который назначит обследование. Обычно оно включает:

• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей — венозной и лимфатической систем;
• УЗИ мягких тканей и лимфоузлов пораженной области;
• другие методики, используемые врачами в сложных случаях (например, магнитно-резонансная томография, КТ).

В процессе диагностики специалисты не только обследуют сосуды конечностей. Проводится лабораторная диагностика — сдаются анализы для того, чтобы исключить другие возможные причины отеков. Например, обязательно оценивается состояние почек и сердца. Также проводится дополнительные ультразвуковые исследования — УЗИ почечных структур, эхокардиография.

Методы лечения лимфедемы

Лечение лимфедемы, начатое на ранней стадии, позволяет заметно улучшить состояние, вплоть до того, что разница в объемах конечностей становится практически незаметной из-за уменьшения отечности. Лимфедема: причины, симптомы, лечение

Терапия лимфатических отеков любой степени обязательно должна быть комплексной и включать разные методы воздействия:

• ручной или аппаратный массаж; физиотерапевтическое лечение, стимулирующее отведение жидкости от нижних конечностей (например, электрофорез и электростимуляция, лечение ультрафиолетом, пневмомассаж);
• бандажирование (бинтование ног) или ношение компрессионного трикотажа, чтобы жидкость не застаивалась в тканях;

• после снятия отеков — лечебная гимнастика, подобранная индивидуально для пациента.

Ручной массаж позволяет открыть лимфатические протоки, которые были неактивны, и направить туда лишнюю жидкость из тканей. Аппаратный массаж применяется как метод, который усиливает воздействие ручного массажа.

На стадии активного лечения врачи накладывают на конечность бандажи — бинтуют ногу особым образом. После завершения курса пациент должен носить специальный компрессионный трикотаж плоской вязки, подобранный по его индивидуальным параметрам. Он может надевать и снимать его самостоятельно, без помощи специалиста. Лимфодренажный трикотаж отличается от компрессионного трикотажа, рекомендуемого при варикозе, поэтому заменять их нельзя.

Очень важно корректировать сопутствующие осложнения — например, лечить кожные инфекции, болезни вен.

Чтобы избежать обострения хронической лимфедемы, нужно регулярно (примерно раз в полгода) проходить осмотр у лечащего врача. Важно контролировать вес, потому что избыточная масса тела ухудшает течение болезни из-за повышенной нагрузки на суставы. Существует ряд ограничений в отношении образа жизни:

1. Рекомендуется избегать перегрева.
2. Нужно подбирать одежду так, чтобы больная конечность не испытывала дискомфорта и сдавливания.
3. Нельзя сидеть, положив ногу на ногу.
4. Не стоит много ходить босиком.

Эти несложные правила, а также регулярные консультации со специалистом и выполнение рекомендаций помогут сохранить качество жизни, трудоспособность и хорошее самочувствие.