Лимфедема нижних конечностей. Причины, симптомы, лечение

Как свидетельствует медицинская статистика, около 10 процентов населения в той или иной степени страдает от лимфатического отека. О диагностике, лечении и возможностях современной российской медицины наш разговор с заведующим отделением терапии ХВН и лимфологии, кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Евгением Сергеевичем Сильчуком.

Сильчук Евгений Сергеевич
Хирург-флеболог, заведующий отделением терапии ХВН и лимфологии, кандидат медицинских наук

— Что такое лимфедема и почему она возникает?
— Лимфедема — это отек мягких тканей, развивающийся вследствие нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Говоря о лимфедеме, надо начать с того, что она бывает первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной).

— Если лимфедему называют врожденной, значит, она проявляется уже в раннем детстве?
— Не совсем так. Хотя, конечно, это связано с тем, что во время беременности неправильно развивалась лимфатическая система ребенка. Первичная ранняя лимфедема обычно проявляется в подростковый период и сопряжена с гормональной перестройкой. Недостаточная функциональность и анатомические особенности лимфатических сосудов на фоне гормональных сдвигов приводят к проявлению болезни. Обычно девушки в этот период отмечают приходящий отек, в большей степени появляющийся в жаркое летнее время. На первых этапах на него не обращают внимания, и замечают лишь, когда он начинает увеличиваться, прогрессировать, что нередко сопряжено с появлением лишних килограммов, малоподвижным образом жизни. И тогда девушка начинает задумываться и ищет способ решить эту проблему.

Первичная поздняя лимфедема характерна для женщин от 35 лет и старше. Вероятно, ее появление также связано с гормональными нарушениями, с теми метаболическими процессами, которые происходят в организме, генетическими особенностями и малоподвижным образом жизни.

— Что приводит к появлению вторичной лимфедемы?
— Это приобретенная патология. Чаще всего причиной становятся воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки. На первом месте стоят рожистые воспаления. Но до сих пор идут споры, что первично, а что вторично. Либо недостаточность функции лимфатических сосудов, которая могла быть получена по наследству, либо рожистое воспаление привело, грубо говоря, к склеиванию, закрытию тончайших сосудиков.

Посттравматические изменения — еще одна серьезная причина возникновения болезни. Например, онкологические заболевания, связанные с половой сферой и требующие хирургического вмешательства. Проводимая затем лучевая терапия уничтожает лимфатические протоки. Сочетание этих двух видов лечения чаще всего приводит к появлению вторичной лимфедемы.

Другая группа больных приходит с лимфатическим отеком, причина которого не лежит на поверхности. Тогда просишь пациента вспомнить, были ли в детстве, молодости травмы ног, воспаление лимфоузлов. Часто оказывается, что да. Это поствоспалительные процессы, сопряженные с лимфатической системой, они нередко приводят к болезни.

— Какие симптомы лимфедемы нижних конечностей?
— Главным симптомом и проявлением лимфостаза является отек дистальной части стопы, голени. Если к вечеру ноги отекают, обувь становится тесной, появляется дискомфорт при ходьбе, а после ночного отдыха отек проходит, это не повод бить тревогу, но повод пообщаться с флебологом. Часто это просто функциональные отеки: мы много сидим, мало двигаемся, мышцы не работают, кровь застаивается, и появляются отеки.

Но если отек, появившись, постепенно прогрессирует и не проходит, здесь нужно срочно обращаться к специалисту, чтобы понять, что является причиной данного состояния. На этой стадии требуется не только визуальный осмотр, но и дополнительные исследования у врачей специалистов— нефрологов, кардиологов и других. Ведь происхождение отеков разнообразно, существует масса заболеваний, которые к этому приводят.

Типичным проявление лимфедемы нижних конечностей является признак Стеммера: отек располагается на тыле стопы и по форме напоминает подушку, кожу под 2-м пальцем стопы невозможно собрать в складку.

— Чем рискует человек, откладывая поход к врачу на потом?
— За маской лимфостаза, за маской отека можно пропустить иногда более серьезные заболевания. Поэтому появление отека — это повод задуматься и обратиться к врачу, а не заниматься самодиагностикой и самолечением. Без должного лечения заболевание прогрессирует и снижает уровень и качество жизни.

Если махнуть на себя рукой, то начинается следующая стадия болезни — стойкий отек, который приводит к трофическим нарушениям: склерозу кожи, подкожной клетчатки. Нередко на этом фоне появляются и язвенные дефекты кожи (трофические язвы). Конечный этап развития лимфедемы — слоновость. На этой стадии речь идет не просто о снижении качества жизни, а об инвалидности. При этой форме заболевания человек психоэмоционально дезадаптирован, стесняется выйти из дома, вычеркивает себя из жизни. Переход от одной фазы заболевания к другой иногда может занимать долгие годы, а иногда, при наличии провоцирующих факторов, прогрессировать достаточно быстро. Поэтому не стоит терять и время, и здоровье.

— Кроме визуального осмотра, как еще может быть подтвержден диагноз лимфедемы нижних конечностей?
— Сложность диагностики при интерпретации отека, существует, в первую очередь, у больных, имеющих в анамнезе массу сопутствующих заболеваний.

Ультразвуковое исследование сосудов является методом, позволяющим исключить более серьезные проблемы и разобраться в том, что на самом деле привело к отеку.

— Как лечат лимфедему?
— На сегодня нет фармакологических средств, которые бы доказали свою эффективность в лечении лимфедем любой природы. Существующие методы можно разделить на первичное лечение и поддерживающее, профилактическое. Первичное — это курс из 10 процедур (в среднем), включающих ручной массаж, аппаратный массаж и бандаж. Ручной массаж, выполняемый специалистом, позволяющий «открыть» сосуды, добиться оттока застоявшейся лимфы и тем самым уменьшить отек. Чтобы закрепить результат, после процедуры проводится бандажирование, позволяющее избежать повторных отеков. Для этого используются эластичные бинты разной степени растяжимости, которые способны выдавить застойную жидкость, давая ей возможность найти пути оттока. Такие процедуры повторяются через день или ежедневно, в некоторых случаях два раза в день.

Проводимые дополнительно физиопроцедуры, лечебная гимнастика и физическая активность самого пациента позволяют улучшить результат лечения.

— Врачи часто говорят: «если болезнь нельзя вылечить, ее можно купировать». Работает ли это правило в случае с лимфедемой?
— Если человек начинает задумываться о своем здоровье, активно двигаться, худеть, болезнь не то, что отступает, она не имеет возможности прогрессировать. У меня есть пациентка, которой 90 лет, она ведет максимально активный образ жизни, говорит: «я же жить хочу!» Для врачей очень важно желание и готовность пациента быть здоровым, а мы сделаем все, что от нас зависит.