Лимфедема нижних конечностей

Лимфедема — это скопление лимфатической жидкости в мягких тканях. Данное состояние также называют лимфостазом. Чаще всего оно поражает верхние и нижние конечности.

Заболевание является хроническим, при отсутствии грамотного лечения постепенно прогрессирует и приводит к развитию осложнений.

Причины и факторы риска лимфостаза нижних конечностей

В зависимости от происхождения различают две формы заболевания: первичную и вторичную.

Первичная лимфедема нижних конечностей встречается редко и вызывается генными мутациями, приводящими к нарушениям работы лимфатической системы. При этой форме застой жидкости развивается, как правило, с двух сторон. При этом женщины болеют намного чаще мужчин. По времени появления патологию делят на следующие виды:

• врожденная — лимфедема образуется сразу после рождения;
• пубертатная — симптомы возникают в период полового созревания;
• поздняя — развитие признаков заболевания после 60 лет.

Вторичная лимфедема нижних конечностей — это застой лимфы в результате повреждения лимфатической системы, которая изначально была правильно сформирована. В этом случае лимфедема возникает вследствие нарушения лимфооттока по одной из следующих причин:

• травматическое повреждение нижних конечностей;
• ожоги;
• оперативные вмешательства, затрагивающие лимфатические сосуды и узлы;
• инфекционные процессы, в том числе рожа;
• радиотерапия;
• онкологические заболевания;
• нарушение венозного оттока из-за хронической патологии вен.

В основе образования вторичного застоя лежит повреждение лимфатического русла, застой лимфатической жидкости в сосудах и, как следствие, повышение эндолимфатического давления.

Вторичная лимфедема более распространена, чем первичная, и может формироваться в любом возрасте. Нарушение оттока лимфатической жидкости имеет наиболее яркую клиническую картину в случае сочетания с венозным застоем.

Повышенная вероятность развития хронического лимфатического отека характерна для людей с особыми предрасполагающими факторами. К ним относятся:

• аутоиммунные болезни;
• операции в области лимфоузлов;
• лучевая терапия;
• бактериальное или грибковое воспаление;
• травмы;
• избыточная масса тела и ожирение;
• возраст старше 60 лет;
• отягощенная наследственность.

Симптомы лимфедемы ног

Лимфостаз ног имеет специфические признаки, характеризующие сбои в системе лимфооттока. Самый выраженный симптом — хронический отек одной или обеих конечностей.

В начале заболевания отек на ощупь мягкий, а кожа эластичная. Однако по мере прогрессирования болезни нога становится более плотной, человек начинает чувствовать слабость, боль, напряжение или распирание. Характер распространения отека зависит от формы лимфедемы.

По мере разрастания фиброзной ткани кожные покровы приобретают шершавость, патологическую пигментацию, иногда выглядят как апельсиновая корка. Часто формируются трофические язвы, рубцовые изменения, появляются кисты. Обычно к этому приводит инфекционный процесс, который развивается легко и быстро из-за скопления жидкости в мягких тканях.

Постепенно нарушается работоспособность конечности. Человеку становится тяжело совершать обычные действия, например шагать, приседать и пр. Это значительно снижает качество жизни и вместе с косметическим дефектом и трудностями в подборе одежды и обуви может провоцировать развитие депрессивных расстройств, снижение самооценки.

В зависимости от объема ноги определяют три степени лимфедемы. При легкой степени конечность увеличивается менее чем на 20% от исходных размеров, при средней — от 20% до 40%, при тяжелой — более чем на 40%. Последнюю степень также называют слоновостью.

Осложнения лимфостаза

Все осложнения застоя лимфатической жидкости можно разделить на две большие группы: неинфекционные и инфекционные. К неинфекционным нарушениям относятся:

• кожные фиссуры — щелевидные изменения кожи;
• лихенификация — утолщение и уплощение кожного покрова;
• папилломатоз;
• лимфорея или лимфатический свищ — выделение лимфы на поверхность кожи;
• трофические эрозии и язвы – длительно незаживающие раны кожного покрова;
• гиперкератоз — аномальное утолщение эпидермиса;
• лимфоангиосаркома — опасная злокачественная опухоль, развивающаяся на фоне хронического отека и проявляющаяся красно-фиолетовыми пятнами;
• дерматит, экзема и др.

Другая группа осложнений — инфекционная, может существенно снизить качество жизни и усугубить состояние лимфатической системы. Обычно эти процессы имеют рецидивирующий характер. К ним относятся:

• рожа и другие виды инфекционного целлюлита вследствие лимфостаза;
• лимфангит;
• некротический фасциит;
• фолликулит;
• хронический лишай;
• грибковые инфекции и др.

Диагностика лимфедемы

При наличии симптомов лимфатического отека ног необходимо незамедлительно обратиться к врачу-флебологу. После детального расспроса и осмотра специалист сформулирует предварительный диагноз и, если требуется, отправит на дообследование, которое может включать инструментальные и лабораторные исследования, а также консультации узких специалистов (онколога, иммунолога, генетика и др.).

Дополнительные методы диагностики нужны не только для подтверждения диагноза, но и для определения дальнейшей тактики лечения. Наиболее часто врачи рекомендуют:

• ультразвуковое исследование — помогает выяснить толщину кожного покрова, характер и особенности распространения лимфостаза;
• лимфографию (лимфосцинтиграфию) — для оценки состояния лимфатических сосудов;
• реовазографию — для определения характера лимфотока и кровотока в определенных участках конечности;
• компьютерную томографию — для детального анализа фиброзных изменений;
• магнитно-резонансную томографию — для исключения онкологического генеза скопившейся жидкости;
• биоимпедансную спектроскопию — для определения объема межклеточной жидкости;
• лабораторное исследование почечных и печеночных маркеров;
• коагулограмму;
• клинический анализ крови и др.

Полный перечень исследований определяет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Прогноз и профилактика лимфостаза

Считается, что лимфедему невозможно вылечить. Однако при обнаружении заболевания на ранней стадии, грамотном лечении и строгом соблюдении медицинских рекомендаций прогноз благоприятный. Пациентам удается в значительной степени убрать симптомы, сохранить качество жизни и оставаться активными.

В случае позднего обращения за медицинской помощью перспективы заболевания менее радужные. Полностью избавиться от жалоб невозможно, однако даже при наличии трофических язв и рецидивирующих инфекции комплексный подход замедляет прогрессирование патологии.

Необходимо избегать травматических повреждений, так как они могут спровоцировать проблемы с оттоком лимфы. В случае перелома или ушиба рекомендуется следить за возможными симптомами, с профилактической целью делать массаж и специальные упражнения.

Людям с лимфедемой важно понимать, что отказ от терапии приводит к ухудшению самочувствия и ограничению движений в ногах. Необходимо наблюдаться у сосудистого хирурга, проходить процедуры, чтобы снимать отек, и сразу консультироваться с врачом при появлении новых жалоб.

Чтобы снизить риск развития хронического застоя, требуется поддерживать лимфатическую систему. Для этого нужно сохранять нормальную массу тела, соблюдать правильное питание и быть физически активным. Также следует носить удобную одежду и обувь, ограничивать долгое нахождение в позе со скрещенными или согнутыми конечностями.