Лечение лимфостаза

Лимфостаз (лимфедема) — это хронический отек, который развивается из-за скопления лимфы в мягких тканях. Обычно это состояние свидетельствует о сбоях в работе лимфатической системы. Такой отек отличается накоплением большого количества белка в тканях. При прогрессировании состояния со временем в конечностях начинает разрастаться соединительная ткань, что приводит к увеличению объема конечности и повышению плотности кожных покровов¹.

В норме лимфатические сосуды устраняют избыточную жидкость из тканей, направляют ее обратно в кровоток. При их сдавлении или повреждении лимфоузлов отток нарушается, развивается лимфедема. Без своевременной медицинской помощи заболевание может спровоцировать развитие многих осложнений, таких как воспаление, язвенное поражение, грибковая инфекция и др¹.

Симптомы лимфостаза

Проявления заболевания зависят от степени поражения лимфооттока, длительности застоя и общего состояния здоровья¹.

Лимфедема может поражать как одну, так и сразу обе верхние или нижние конечности. В начале заболевания ее сложно отличить от других причин отечности, например варикоза. На ранней стадии отек мягкий на ощупь, но со временем он становится плотным, вызывая чувство распирания^1,2.

По мере прогрессирования болезни кожа утолщается, приобретает шершавость, необычную пигментацию. Это вызвано развивающимся на фоне застоя лимфы воспалением и разрастанием соединительной ткани, которое называется фиброзом¹.

Скопление жидкости в мягких тканях создает подходящие условия для роста и размножения грибов, бактерий, что увеличивает риск развития воспалительного процесса. Впоследствии данное состояние может спровоцировать серьезные проблемы, такие как инфекции кожных покровов, трещины, язвенное поражение¹.

На разных стадиях заболевания пациенты могут предъявлять следующие жалобы^1,2:

• не проходящая после отдыха отечность;
• чувство тяжести, напряженности или распирания в зоне лимфедемы;
• неприятные ощущения в конечности, которые усиливаются к вечеру;
• трудности при совершении привычных движений, например ходьбы, приседаний.

Со временем симптоматика может прогрессировать, и возникают также кожные проявления^1,2:

• «ямки», напоминающие апельсиновую корку;
• утолщение, огрубение кожного покрова;
• невозможность сформировать кожную складку;
• наличие трещин, изъязвлений со светло-желтым отделяемым и др.

Иногда у пациентов с хроническим застоем лимфы развивается лимфангиосаркома. Это редкая злокачественная и часто метастазирующая опухоль. Чтобы не допустить ее формирования, при подозрении на лимфатические нарушения важно своевременно обратиться к врачу и пройти диагностику³.

Как развивается лимфостаз

Лимфатическая система собирает жидкость из мягких тканей человека. Из-за особенностей своего формирования она содержит большое количество белка. В норме происходит постоянное выделение и отведение лимфы от конечности. Если этот баланс нарушается, и давление в системе сосудов повышается, то жидкость начинает накапливаться в тканях. Происходит это из-за ухудшения оттока лимфы, которое может иметь разное происхождение¹.

Из-за ее накопления в конечностях запускается перестройка тканей^1,2:

• запускается процесс хронического воспаления;
• из-за этого меняется взаимодействие клеток между собой;
• в месте поражения начинает разрастаться плотная соединительная ткань;
• формируются фиброзные изменения, которые приводят к увеличению объема пораженной конечности.

Из-за этого формируется клиническая картина лимфостаза – конечность становится «надутой», приобретает цилиндрическую форму. Кожа при этом плотная, плохо продавливается из-за сильного отека¹.

Стадии лимфостаза

В зависимости от имеющихся симптомов и характера отека специалисты выделяют три стадии лимфедемы¹:

1. На первой стадии застой лимфы проявляется отеком, который появляется по вечерам и после нагрузки на пораженную руку или ногу. Он спадает утром и при подъеме конечности. Кожа внешне не изменена, она остается мягкой и эластичной.
2. На второй стадии отек становится постоянным. Он присутствует все время и практически не проходит в приподнятом положении или после отдыха. Кожный покров приобретает плотность, шершавость, начинают образовываться очаги фиброза. Пациент может ощущать натянутость, боль.
3. На третьей стадии отек усиливается, увеличивается его плотность. Цвет кожи становится более темным, появляются кисты, бородавчатые разрастания и фиброзные отложения, лимфорея, т. е. постоянное подтекание лимфы из дефектов кожных покровов.  Движения в конечности затруднены. Это последняя стадия, которую называют слоновостью.

Также врачи при диагностике делят заболевание на три степени заболевания. При легкой степени объем руки или ноги увеличивается менее чем на 20% от исходного, при средней — на 20–40%, при тяжелой — более чем на 40%¹.

Виды лимфостаза

На данный момент разработано несколько классификаций лимфедемы, которые используются врачами. По происхождению заболевание делится на первичную и вторичную форму. Первичный лимфостаз имеет генетическое происхождение. Он ассоциирован с анатомическими особенностями строения лимфатических сосудов человека. Если они недоразвиты, то лимфоотток затрудняется, и жидкость накапливается в тканях, провоцируя отеки. Обычно они имеют двусторонний характер¹.

Вторичная лимфедема возникает из-за приобретенных нарушений работы лимфатической системы. Например, это возможно при травмах сосудах, онкологических процессах, после удаления лимфоузлов, лучевого лечения и других повреждающих факторов. Такая форма заболевания обычно провоцирует симптомы с одной стороны, где происходило патологическое воздействие. В такой ситуации при обследовании врачи устанавливают причину, откуда взялась лимфедема, и корректируют не только такое нарушение, но и работают с тем, что лежит в основе появления лимфатических отеков¹.

Диагностика лимфостаза

При появлении симптомов застоя лимфы в конечности рекомендовано записаться на консультацию к врачу и пройти обследование для дифференциальной диагностики отеков¹.

Первичный прием обычно проводит терапевт. Он оценивает состояние пациента и, если нужно, направляет на лабораторные и инструментальные исследования, а также к узконаправленным специалистам. В дальнейшем лечением заболевания занимается профильный врач – лимфолог, который специализируется на диагностике и терапии болезней лимфатической системы.

Для определения точной причины лимфостаза могут потребоваться консультации следующих врачей¹:

• онколога — при подозрении на развитие лимфедемы на фоне злокачественных заболеваний;
• флеболога — для исключения патологии вен;
• иммунолога — для оценки состояния иммунной системы;
• генетика — с целью диагностики наследственных причин заболевания.
• инфекциониста — для исключения острого инфекционного заболевания (например, рожи).

Для постановки диагноза необходим тщательный сбор жалоб, анамнеза. Также специалист расспрашивает про общее состояние здоровья, наследственность, перенесенные травмы, оперативные вмешательства, инфекции, а также сопутствующие хронические заболевания и их лечение¹.

Далее при диагностике врач оценивает объективный статус. Осматривает кожные покровы на наличие ороговения кожи, папул, бляшек, узелков. После ощупывает лимфатические узлы, пальпирует пораженную область, анализируя характер отека. Обычно на этом этапе врач может поставить предварительный диагноз¹.

Однако для подтверждения заболевания, определения тактики лечения доктор может назначить диагностику, которая может включать¹:

• дуплексное сканирование сосудов конечности, пораженной лимфостазом;
• ультразвуковое исследование лимфатической системы;
• лимфографию, лимфосцинтиграфию;
• магнитно-резонансную томографию пораженной области;
• биоимпедансную спектроскопию;
• лабораторные обследования: общеклинический анализ крови, почечные, печеночные биохимические маркеры.

Полный перечень обследования определяется врачом в зависимости от клинической ситуации, выраженности отека, а также индивидуальных показаний и противопоказаний. На основании результатов диагностики устанавливается диагноз, определяется форма лимфостаза (первичная или вторичная). Это поможет в дальнейшем подобрать оптимальное лечение.

Когда необходимо обратиться к врачу

При подозрении на лимфостаз стоит записаться на прием к врачу и пройти обследование. Указывать на это состояние может появление плотных отеков верхних или нижних конечностей, которые могут сопровождаться тяжестью, болью в тканях. Первично отличить лимфатический отек от застойных явлений другого происхождения довольно сложно, самостоятельно сделать это не получится. Поэтому важно записаться на прием к врачу, пройти обследование. По его результатам специалист сможет подобрать правильное лечение¹.

Какие заболевания могут сопровождаться лимфостазом

Отек из-за лимфостаза может иметь вторичное происхождение – быть следствием других заболеваний, которые нарушают работу лимфатической системы, провоцируют отечный синдром. К таким патологиям относятся^1-3:

• Онкологические процессы. При развитии рака могут формироваться метастазы в лимфоузлах и сосудах, из-за чего нарушается отток жидкости по этим структурам. Вероятность лимфостаза повышается также после оперативного или лучевого лечения онкологических заболеваний.
• Хроническая венозная недостаточность. Это состояние является осложнением варикозной болезни вен нижних конечностей. Из-за нарушения работы венозных сосудов в тканях застаивается кровь, которая, в свою очередь, провоцирует сдавливание лимфатических структур. Из-за этого к отечности в результате развития варикоза могут присоединяться проявления лимфостаза.
• Инфекции кожи, в первую очередь рожистое воспаление. Одной из причин формирования лимфостаза является рожа – воспалительное заболевание, провоцируемое стрептококком. Возбудитель болезни размножается в мелких лимфатических сосудах, которые из-за этого разрушаются, что провоцирует нарушение лимфооттока. При этом накопление белковой жидкости является благоприятным фактором для размножения стрептококка, поэтому при развитии лимфостаза могут возникать повторяющиеся эпизоды рожистого воспаления, значительно утяжеляющие течение болезни.
• Травмы конечностей. При них повреждаются лимфатические сосуды, узлы, что повышает риск формирования застоя жидкости. Особенно это касается открытых повреждений, требующих оперативного лечения.

Осложнения лимфедемы

Хронический застой лимфатической жидкости в конечности является благоприятной средой для роста бактерий и грибов, что может вызывать острые воспалительные процессы, например лимфангит, инфекционный целлюлит, грибковые поражения. Эти заболевания носят рецидивирующий характер: после выздоровления случаются повторные обострения¹.

На фоне прогрессирования патологии лимфатической системы часто развиваются трофические язвы — длительно заживающие или вовсе не проходящие раны на коже. Они увеличивают риск воспалений, поскольку являются входными воротами для инфекции¹.

Еще одним редким, но грозным осложнением длительного отека является злокачественное новообразование — лимфангиосаркома, основной симптом которой — красно-фиолетовые пятна^1,3.

При наличии лимфедемы руки после операции по удалению груди женщина может столкнуться со следующими осложнениями^1,2:

• рожа;
• кожные язвы в зоне лимфостаза;
• болевой синдром в руке;
• тромбоз;
• уплотнения по направлению лимфатических сосудов.

Также на фоне внешних изменений, косметического дефекта, сложностей с подбором одежды у человека снижается самооценка, развиваются комплексы. Это может привести к формированию тревожно-депрессивного синдрома^1,2.

Как лечить лимфостаз

Заболевание считается неизлечимым – полностью снять этот диагноз нельзя. Однако существуют консервативные и хирургические методы, значительно улучшающие состояние пациента, особенно на ранней стадии. При своевременном начале лечении и полном выполнении рекомендаций врача обычно получается добиться стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания меньше беспокоят пациента¹.

Основной целью лечения лимфостаза является уменьшение отечности, восстановление оттока лимфы от тканей и предотвращение осложнений заболевания. Обычно используются компрессионная и медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия¹.

Врачи рекомендуют пациентам с лимфостазом^1,2:

• Использовать компрессионный трикотаж. Такие изделия помогают уменьшить отеки и предотвратить прогрессирование заболевания.
• Проходить массаж или делать его самостоятельно. Это стимулирует отток лимфы и уменьшает проявления заболевания.
• Делать зарядку и заниматься спортом, но умеренно. Дозированная физическая нагрузка помогает поддерживать активность лимфатической системы. Важно запомнить, что при лимфостазе требуется заниматься спортом только в компрессионном трикотаже или с эластичным бинтованием.
• Правильно обрабатывать пораженную лимфедемой конечность. Чтобы избежать формирования осложнений, стоит очищать кожу мягкими средствами и регулярно увлажнять кожные покровы. Рекомендуется избегать повреждений кожи – порезов, укусов насекомых, а также воздействия прямых солнечных лучей. Если в каких-то местах конечность травмируется, то эту область нужно сразу обработать антисептиком.

Сочетание данных процедур улучшает лимфатический, венозный отток, регулирует объем конечности, защищает от травм. Эти манипуляции являются безопасными и эффективными, однако требуют времени, регулярного посещения врача для оценки правильности их выполнения¹.

Также в рамках противоотечной терапии могут использоваться пневмокомпрессия и выполнение специальных упражнений. Медикаментозное лечение в большинстве случаев не назначается, т. к. имеет ограниченную эффективность при лимфостазе¹.

При отсутствии результата от консервативных методов прибегают к хирургии. Существует несколько видов оперативных вмешательств. В большинстве случаев врачи стремятся восстановить работу лимфатической системы — например, выполняют лимфовенозное анастомозирование или пересадку лимфоузлов¹.

Иногда доктора выполняют резекционные оперативные вмешательства, целью которых является хирургическое иссечение/удаление пораженных мягких тканей. Обычно этот метод используют при неэффективности других способов лечения и продолжающемся прогрессировании болезни¹.

Реабилитация после лечения лимфостаза

После лечения лимфостаза пациенту может потребоваться реабилитация. Для этого применяются физиотерапевтические методики, направленные на повышение текучести лимфы и профилактику рецидивов. Также пациентам с лимфедемой часто рекомендуется санаторно-курортное лечение¹.

Важно заниматься психологической реабилитацией пациента. Стоит проконсультироваться с психологом или психотерапевтом, чтобы оценить эмоциональное состояние человека. Лимфедема доставляет сильный дискомфорт и провоцирует комплексы, что сказывается на психике, в некоторых случаях провоцируя тревожно-депрессивный синдром. Важно не пропустить такие изменения и своевременно обратиться к врачу¹.

Прогноз и профилактика лимфостаза

Прогноз заболевания зависит от своевременности, адекватности начатого лечения. При обращении к врачу, старте терапии на ранней стадии и строгом соблюдении всех рекомендаций большая часть пациентов сохраняет активный режим жизни и держит болезнь под контролем¹.

При наличии уплотнений, трофических изъязвлений или рецидивирующего инфекционного воспаления прогноз менее благоприятный. Однако даже в такой ситуации комплексный подход замедляет ухудшение состояния, улучшает качество жизни¹.

Важно избегать травматических повреждений, поскольку они могут спровоцировать проблемы с оттоком лимфы. В случае перелома или ушиба рекомендуется следить за возможными симптомами и с профилактической целью делать массаж и упражнения¹.

Для поддержки лимфатической системы и предупреждения застоя врачи рекомендуют сохранять нормальную массу тела, соблюдать правильное питание и быть физически активным. Следует носить удобную одежду и обувь, ограничивать долгое нахождение в позе со скрещенными или согнутыми конечностями¹.

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить лимфостаз?

Полностью снять диагноз и вылечить лимфостаз нельзя – это хроническое заболевание. Но его можно «вывести» в состояние ремиссии, когда человека минимально беспокоят симптомы или внешние проявления совсем отсутствуют. Поэтому нужно своевременно начать лечение этой патологии – например, записаться в Центр Флебологии для подбора терапии и получения рекомендаций относительно образа жизни¹.

Чем лимфостаз отличается от обычного отека?

Отличительной чертой лимфатического отека является его плотность. На начальном этапе заболевания он еще мягкий, но при прогрессировании состояния происходит накопление белковой жидкости и изменение структуры подкожной клетчатки. В ней разрастается соединительная ткань, что делает кожу более плотной, грубой¹.

При надавливании на конечность при лимфостазе на активной стадии может не формироваться ямка. Также кожу не получается собрать в складку – настолько она грубая. На поздних стадиях заболевания характерны и изменения кожных покровов – трещины, из которых подтекает лимфа, трофические нарушения¹.

Помогает ли массаж?

Массаж – это один из компонентов лечения лимфостаза. Причем это может быть как процедура у медицинского специалиста, так и самостоятельное «разминание» конечности. За счет массажных движений ускоряется продвижение лимфы по тканям и уменьшаются отеки. Однако изолированно массаж не сможет справиться с проявлениями заболевания – это всего лишь одна из методик его лечения. Поэтому при лимфедеме важно обратиться к врачу и подобрать комплексную схему терапии¹.

Нужно ли носить компрессионный трикотаж?

Да, компрессионный трикотаж – это один из компонентов лечения лимфостаза. За счет постепенного сдавливания тканей конечности получается уменьшить отек, снизить риск прогрессирования заболевания¹.

Режим ношения компрессионного трикотажа стоит согласовать с лечащим врачом. Обычно рекомендуется использовать его в дневное время, особенно при долгих статических нагрузках, занятиях спортом и других активностях. Для подбора изделия можно проконсультироваться со специалистом из Центра Флебологии – врачом-лимфологом. Он оценит состояние лимфатической системы пациента и определит необходимый режим ношения, класс компрессии¹.

Может ли лимфостаз вернуться после лечения?

К сожалению, лимфостаз – это хроническое заболевание, которое имеет рецидивирующее течение. Поэтому его симптомы могут возникать повторно. Чтобы снизить риск возникновения рецидива, стоит полноценно соблюдать рекомендации лечащего врача – использовать компрессионный трикотаж, массаж, скорректировать факторы риска появления лимфостаза¹.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфедема конечностей» // Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация флебологов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению, «Ассоциация лимфологов России» // 2025. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/968_1 (дата обращения: 18.08.2026).
2. Макаров И. Г. Как победить лимфедему? Руководство пациента / Макаров И. Г. "ЛИМФА", 2020 - 200 с. ISBN 978-5-604-3142-1-0. URL: https://www.russcpa.ru/UserFiles/File/booklet/Limf_2020_rus.pdf (дата обращения: 18.08.2026).
3. Ивашков В. Ю., Денисенко А. С., Ушаков А. А. Лимфангиосаркома–грозное осложнение лимфостаза: обзор литературы //Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. – 2022. – Т. 14. – №. 2. – С. 22-27. URL: https://scholar.archive.org/work/cy5u5fbz7rhzfhgltimups5hii/access/wayback/https://sarbon.elpub.ru/jour/article/download/565/561 (дата обращения: 18.08.2026).
4. Копытич И. В. и др. Современные методики лечения лимфостаза: сравнительный анализ //Вестник Медицинского института непрерывного образования. – 2025. – №. 1. – С. 39-44. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metodiki-lecheniya-limfostaza-sravnitelnyy-analiz/viewer (дата обращения: 18.08.2026).