Лечение лимфостаза

Лимфостаз (лимфедема) — это хронический отек, который развивается из-за скопления лимфы в мягких тканях. Обычно это состояние свидетельствует о сбоях в работе лимфатической системы.

В норме лимфатические сосуды устраняют избыточную жидкость из тканей и направляют ее обратно в кровоток. При их сдавлении или повреждении лимфоузлов отток нарушается, и развивается лимфедема. Без своевременной медицинской помощи заболевание может спровоцировать развитие многих осложнений, таких как воспаление, язвенное поражение, грибковая инфекция и др.

Симптомы лимфостаза

Проявления заболевания зависят от степени поражения лимфооттока, длительности застоя и общего состояния здоровья.

Лимфедема может поражать как одну, так и сразу обе верхние или нижние конечности. В начале заболевания ее сложно отличить от других причин отечности, например варикоза. На ранней стадии отек мягкий на ощупь, но со временем он становится плотным, вызывая чувство распирания.

По мере прогрессирования болезни кожа утолщается, приобретает шершавость и необычную пигментацию. Это вызвано развивающимся на фоне застоя лимфы воспалением и разрастанием соединительной ткани, которое называется фиброзом.

Скопление жидкости в мягких тканях создает подходящие условия для роста и размножения грибов и бактерий, что увеличивает риск развития воспалительного процесса. Впоследствии данное состояние может спровоцировать серьезные проблемы, такие как трещины, язвенное поражение.

На разных стадиях заболевания пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

• не проходящая после отдыха отечность;
• чувство тяжести, напряженности или распирания в зоне лимфедемы;
• неприятные ощущения в конечности, которые усиливаются к вечеру;
• трудности при совершении привычных движений, например ходьбы, приседаний;
• появление на коже «ямок», напоминающих апельсиновую корку;
• утолщение и огрубение кожного покрова;
• невозможность сформировать кожную складку;
• наличие трещин и изъязвлений со светло-желтым отделяемым и др.

Иногда у пациентов с хроническим застоем лимфы развивается лимфангиосаркома. Это редкая злокачественная и часто метастазирующая опухоль.

Стадии лимфостаза

В зависимости от имеющихся симптомов и характера отека специалисты выделяют три стадии лимфедемы:

1. На первой стадии застой лимфы проявляется отеком, который появляется по вечерам и после нагрузки на пораженную руку или ногу. Он спадает в утреннее время и при подъеме конечности. Кожа внешне не изменена, она остается мягкой и эластичной.
2. На второй стадии отек становится необратимым. Он присутствует все время и не проходит в приподнятом положении или после отдыха. Кожный покров приобретает плотность и шершавость, начинают образовываться очаги фиброза. Пациент может ощущать натянутость и боль.
3. На третьей стадии отек усиливается, увеличивается его плотность. Цвет кожи становится более темным, появляются кисты, бородавчатые разрастания и фиброзные отложения, лимфорея, т. е. постоянное подтекание лимфы из дефектов кожных покровов.  Движения в конечности затруднены. Это последняя стадия, которую называют слоновостью.

Также врачи делят заболевание на три степени заболевания. При легкой степени объем руки или ноги увеличивается менее чем на 20% от исходного, при средней — на 20–40%, при тяжелой — более чем на 40%.

Диагностика лимфостаза

При появлении симптомов застоя лимфы в конечности рекомендовано записаться на консультацию к врачу и пройти обследование для дифференциальной диагностики отеков.

Первичный прием обычно проводит терапевт. Он оценивает состояние пациента и, если нужно, направляет на лабораторные и инструментальные исследования, а также к узконаправленным специалистам.

Для определения точной причины лимфостаза могут потребоваться консультации следующих врачей:

• онколога — при подозрении на развитие лимфедемы на фоне злокачественных заболеваний;
• флеболога — для исключения патологии вен;
• иммунолога — для оценки состояния иммунной системы;
• генетика — с целью диагностики наследственных причин заболевания.
• инфекциониста — для исключения острого инфекционного заболевания (например, рожи).

Для постановки диагноза прежде всего необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза. Также специалист расспрашивает про общее состояние здоровья, наследственность, перенесенные травмы, оперативные вмешательства и инфекции, а также сопутствующие хронические заболевания и их лечение.

Далее врач оценивает объективный статус. Осматривает кожные покровы на наличие гиперкератоза, папул, бляшек и узелков. После ощупывает лимфатические узлы, пальпирует пораженную область, анализируя характер отека. Как правило, на этом этапе врач может поставить предварительный диагноз.

Однако для подтверждения заболевания и определения тактики лечения доктор может назначить дообследование, которое может включать:

• дуплексное сканирование сосудов конечности, пораженной лимфостазом;
• ультразвуковое исследование лимфатической системы;
• лимфографию, лимфосцинтиграфию;
• магнитно-резонансную томографию пораженной области;
• биоимпедансную спектроскопию;
• лабораторные обследования: общеклинический анализ крови, почечные и печеночные биохимические маркеры и др.

Полный перечень обследования определяется врачом в зависимости от клинической ситуации, а также индивидуальных показаний и противопоказаний.

Осложнения лимфедемы

Хронический застой лимфатической жидкости в конечности является благоприятной средой для роста бактерий и грибов и может вызывать острые воспалительные процессы, например лимфангит, инфекционный целлюлит, грибковые поражения. Эти заболевания носят рецидивирующий характер: после выздоровления случаются повторные обострения.

На фоне прогрессирования патологии лимфатической системы часто развиваются трофические язвы — длительно заживающие или вовсе не проходящие раны на коже. Они увеличивают риск воспалений, поскольку являются входными воротами для инфекции.

Еще одним редким, но грозным осложнением длительного отека является злокачественное новообразование — лимфангиосаркома, основной симптом которой — красно-фиолетовые пятна.

При отсутствии своевременного лечения нарушение лимфооттока приводит к появлению и разрастанию рубцовой ткани. Это нарушает полноценную работу конечности, затрудняет движения,вызывает дискомфорт и ощутимо отражается на качестве жизни пациента.

При наличии лимфедемы руки после операции по удалению груди женщина может столкнуться со следующими осложнениями:

• рожа;
• кожные язвы в зоне лимфостаза;
• болевой синдром в руке;
• тромбоз;
• уплотнения по направлению лимфатических сосудов;
• депрессивное расстройство.

Также на фоне внешних изменений, косметического дефекта и сложностей с подбором одежды у человека снижается самооценка, развиваются комплексы.

Как лечить лимфостаз

Заболевание считается неизлечимым. Однако существуют консервативные и хирургические методы, значительно улучшающие состояние пациента, особенно на ранней стадии.

Основная цель нехирургического лечения — уменьшение застоя лимфы различными способами. Врачи «Центра Флебологии» рекомендуют следующие виды терапии:

• правильную гигиену кожи в области лимфедемы;
• ручной лимфодренажный массаж;
• использование компрессионного трикотажа;
• рациональное питание;
• физическую активность;
• контроль веса и др.

Сочетание данных процедур улучшает лимфатический и венозный отток, регулирует объем конечности, защищает от травм. Эти манипуляции являются безопасными и эффективными, однако требуют времени и регулярного посещения врача для оценки правильности их выполнения.

Также в рамках противоотечной терапии могут использоваться пневмокомпрессия и выполнение специальных упражнений. Медикаментозное лечение в большинстве случаев не назначается, т. к. является неэффективным.

При отсутствии результата от консервативных методов прибегают к хирургии. Существует несколько видов оперативных вмешательств. В большинстве случаев врачи стремятся восстановить работу лимфатической системы — например, выполняют лимфовенозное анастомозирование или пересадку лимфоузлов.

Иногда доктора выполняют резекционные оперативные вмешательства, целью которых является хирургическое иссечение/удаление пораженных мягких тканей. Обычно этот метод используют при неэффективности других способов лечения и продолжающемся прогрессировании болезни.

Прогноз и профилактика лимфостаза

Прогноз заболевания зависит от своевременности и адекватности начатого лечения. При обращении к врачу, старте терапии на ранней стадии и строгом соблюдении всех рекомендаций большая часть пациентов сохраняет активный режим жизни и держит болезнь под контролем.

При наличии уплотнений, трофических изъязвлений или рецидивирующего инфекционного воспаления прогноз менее благоприятный. Однако даже в такой ситуации комплексный подход помогает замедлить ухудшение состояния и улучшить качество жизни.

Важно избегать травматических повреждений, поскольку они могут спровоцировать проблемы с оттоком лимфы. В случае перелома или ушиба рекомендуется следить за возможными симптомами и с профилактической целью делать массаж и упражнения.

Для поддержки лимфатической системы и предупреждения застоя врачи рекомендуют сохранять здоровую массу тела, соблюдать правильное питание и быть физически активным. Также следует носить удобную одежду и обувь, ограничивать долгое нахождение в позе со скрещенными или согнутыми конечностями.