Лазерная коагуляция вен: лечим варикоз

Современные методы лечения варикоза становятся все более комфортными. Больше не нужно лежать в больнице и долго восстанавливаться: лазерное лечение позволяет пациенту уже через два часа после посещения клиники отправиться на работу или по делам. В чем особенности лазерной коагуляции вен, как она проходит и что важно знать пациенту? Отвечаем на эти и другие вопросы.

Какой эффект дает лазерная коагуляция варикозных вен?

Суть лечения варикоза состоит в том, чтобы выключить пострадавшую вену из кровообращения. Это можно сделать разными способами: хирургическим (удалить вену в ходе операции), с помощью склеротерапии (за счет введения препаратов, склеивающих стенки вен), микроволн (РЧА) или с помощью эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК). Лазерный луч воздействует на стенки поврежденной вены изнутри, что в конечном итоге приводит к их склеиванию. Вена перестает работать и постепенно зарастает соединительной тканью.

Как проходит процедура лазерной коагуляции вен нижних конечностей?

Процедура ЭВЛК проводится амбулаторно – пациент обычно приезжает в клинику утром, и уже через 2 часа он может покинуть ее. Чтобы сделать ЭВЛК, врачу- флебологу не нужны разрезы: достаточно небольшого прокола на коже, который делается под местной анестезией. Через него в вену вводится лазерный световод.

Световод – это очень тонкая трубочка, подключенная одним концом к аппарату, генерирующему лазерные волны. По ней проводится лазерное излучение. Световод продвигается внутрь сосуда до тех пор, пока он не доходит до конца пораженного участка. Затем начинается подача лазерного излучения, и врач начинает вытягивать световод из вены, и по мере движения по сосуду лазер как бы «заваривает», заклеивает его. Весь процесс введения и выведения световода контролируется с помощью ультразвука, так что врач фактически «видит», что происходит внутри вены.

Эффективность ЭВЛК во многом зависит от того, насколько равномерно световод движется внутри вены: коагуляция вен наиболее результативна тогда, когда «заварены» все участки сосуда, не пропущено ни одного пораженного фрагмента. Современные аппараты ЭВЛК позволяют продвигать световод в автоматическом режиме, что обеспечивает большую равномерность.

После процедуры прокол заклеивается пластырем, никаких швов после ЭВЛК не требуется.

Что чувствует пациент во время и после ЭВЛК?

Так как процедура проводится под местным обезболиванием, неприятных ощущений у пациента не возникает. Он может чувствовать, что с его ногами производят манипуляции, могут быть тянущие ощущения, но они не болезненные и не доставляют дискомфорта. Врач-флеболог во время процедуры общается с больным, объясняет ему, что происходит в данный момент, и это помогает снять психологическое напряжение.

После ЭВЛК никаких болевых ощущений у пациента, как правило, не возникает.

Могут ли после ЭВЛК начаться осложнения?

Метод не дает осложнений, если пациент следует всем рекомендациям врача, главная из которых касается ношения компрессионного трикотажа. Он совершенно необходим после лазерной коагуляции сосудов на ногах, чтобы стенки «заваренной» вены не разошлись. Пока идет зарастание вены, компрессионный трикотаж фиксирует сосуд в нужном положении.

Вторая важнейшая функция компрессионного трикотажа – нормализация движения крови по венам. За счет особого переплетения нитей и градиента (разницы) давления, которое трикотаж создает на лодыжке, голени и бедре, улучшается венозный кровоток, что способствует улучшению состояния вен.

Сколько занимает подготовка к эндовенозной лазерной коагуляции?

Перед процедурой пациенту необходимо сдать анализы и обязательно пройти ультразвуковую диагностику вен. Если эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен проводится в «Центре Флебологии», то всю подготовку можно пройти за несколько дней.

Какие ограничения накладываются на пациента после ЭВЛК?

О первом ограничении мы уже упоминали: пациент должен носить компрессионный трикотаж, причем в первые дни после ЭВЛК – две пары: госпитальный и повседневный. Затем госпитальный трикотаж снимается, и достаточно носить только одну пару.

Второе ограничение касается образа жизни: пациенту после ЭВЛК желательно больше ходить, поддерживать определенный уровень физической активности в течение 2-4 дней (до контрольного осмотра). Не следует в период восстановления делать упражнения, требующие растяжки или подъема тяжестей. По прошествии одной недели можно вернуться к привычному ритму жизни, но продолжать носить компрессионный трикотаж и ограничить подъем тяжестей в течение одного месяца. Обратите внимание, что для дальнейшего поддержания здоровья вен нужно позаботиться о физической активности. Несложные упражнения вы можете выполнять и дома: после лазерной коагуляции на венах здоровью ног способствуют такие упражнения, как велосипед, березка, ножницы, ходьба пешком или плавание.

Основные преимущества лазерной коагуляции вен при варикозе – это простота, оперативность и щадящий характер манипуляции. Вам не нужно ложиться в больницу или долго восстанавливаться – вы сохраняете двигательную активность и возвращаетесь к привычному образу жизни с небольшими ограничениями практически через неделю.

Восстановление после лазерной коагуляции

После проведения вмешательства для стимуляции кровотока пациента просят погулять около 60 минут быстрым шагом. Далее ежедневные прогулки должны стать привычкой и длиться не менее полутора часов.

В первые несколько дней после вмешательства конечность может быть болезненной и отечной, некоторые пациенты отмечают тянущие ощущения и жжение по ходу вены. Уплотнения и синяки в местах воздействия лазера проходят через месяц, кожные дефекты сглаживаются через 8-10 недель.

В течение 10-14 дней после операции нельзя загорать, посещать сауны и бани, общественные водоемы и бассейны¹.

Важные компоненты реабилитации:

Компрессионное белье

Больным, перенесшим операции по поводу варикозного расширения вен, флебологи обязательно назначают компрессионный трикотаж, как правило, 2 класса. Это делается для улучшения оттока крови от нижних конечностей и предотвращения отеков. Первые 3 дня чулки носят круглосуточно, не снимая даже ночью. Натягивают их лежа на поднятую вверх конечность. Далее трикотаж нужно надевать:

• при ходьбе (до 3 месяцев);
• перед путешествиями и физическими упражнениями, длительными авиаперелетами.

Нежелательно заменять специализированное компрессионное белье на эластичные бинты, особенно при отсутствии навыков бинтования, так как есть риск перетянуть конечность слишком туго или, наоборот, слабо.

Медикаментозная терапия

Врачи-флебологи обычно назначают следующие группы препаратов:

• Препятствующие тромбозу (при наличии показаний длительность курса антикоагулянтов составляет 4 недели).
• Снимающие воспаление и болевой синдром (нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен).
• Укрепляющие стенку вен (препараты диосмина, рутина – принимаются курсами 2 раза в год) ².

Питьевой режим после ЭВЛК

Больной варикозной болезнью должен употреблять достаточное количество жидкости (как минимум, 1 литр в сутки, включая напитки и супы), чтобы снизить вязкость крови и уменьшить вероятность образования тромбов.

Питание после эндоваскулярной лазерной коагуляции

Специальной диеты после вмешательства не требуется, достаточно придерживаться полноценного здорового питания (с оптимальным количеством белка, клетчатки). Приемов пищи должно быть 4-5 в сутки. Следует ограничить в рационе в первые две недели:

• Соль — большое количество натрия ведет к формированию отеков нижних конечностей.
• Копчености, специи и жареное – эта пища может повышать риск тромбообразования.
• Шпинат, листовой салат, субпродукты (преимущественно печень) и сухофрукты — повышают уровень витамина К, который усиливает свертываемость крови.
• Фастфуд, готовая продукция в магазинах (салаты, полуфабрикаты) — содержат большое количество соли и жиров, способствуя задержке жидкости и набору избыточной массы.

Вредные привычки

Минимум на 7 дней после лазерной коагуляции вен необходимо отказаться от курения и алкоголя, т.к. никотин негативно влияет на снабжение тканей кислородом, а спиртное ухудшает процессы заживления.

Спорт

В первые две-три недели после вмешательства разрешена только ходьба в умеренном темпе по 1-1,5 часа в день. Далее можно подключить занятия плаванием, танцами, лечебной гимнастикой, аквааэробикой, бегом трусцой, йогой. Силовые виды спорта ограничены до полугода после проведенной эндоваскулярной лазерной коагуляции вен, также противопоказано поднятие тяжестей более 5-7 килограмм.

Запрещены командные виды спорта ввиду высокого риска травматизма, тяжелая атлетика и бодибилдинг, прыжки, сноуборд и мотоспорт.

Заниматься необходимо в компрессионном белье, при появлении судорог в ногах, болей, выраженной слабости, тренировку следует завершить. Если симптомы сохраняются или усиливаются, а конечность становится красно-синюшной – обратитесь за медицинской помощью^1,3.

Профилактические осмотры и наблюдение

На третьи сутки после эндоваскулярного лазерного удаления вен пациент посещает лечащего врача. Специалист выслушивает жалобы больного, а также осматривает оперированную конечность. Проводится контрольное УЗИ для оценки кровотока, состоятельности клапанов.

Следующий визит к хирургу — спустя 1 месяц, для наблюдения за процессом восстановления и исключения осложнений. В дальнейшем больной посещает сосудистого хирурга через 6 месяцев, а потом — ежегодно. Целью такого наблюдения является своевременное выявление рецидива патологии (следует понимать, что заболевание имеет хронический характер), определение наличия показаний к повторному оперативному лечению.

Как правило, болезнь  может прогрессировать при наборе веса, а также после беременности и родов. Женщинам, принимающим комбинированные гормональные контрацептивы, после операции необходимо проконсультироваться со своим гинекологом для подбора контрацепции, так как данная группа препаратов повышает риск тромбообразования. Важную роль играет соблюдение рекомендаций лечащего доктора².

Сроки нетрудоспособности

После эндоваскулярной лазерной коагуляции вен пациент может приступить к трудовым обязанностям через 2-3 дня, если работа связана с длительным нахождением в вертикальном положении — спустя неделю. Во время рабочего дня необходимо устраивать перерывы на разминку каждые полчаса-час, особенно если работник находится в положении стоя или сидя продолжительное время.

Если у вас остались вопросы по поводу операции эндоваскулярной лазерной коагуляции вен ног, запишитесь на консультацию в «Центр Флебологии».

Список литературы

1. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. Лазерная хирургия варикозной болезни. — М.: Боргес, 2010. 
2. Клинические рекомендации – Варикозное расширение вен нижних конечностей – 2021-2022-2023 (22.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ
3. Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. — М.: Медпрактика, 2007.