Клапаны вен нижних конечностей

Венозные клапаны – это структуры, которые находятся в сосудах нижних конечностей. Они выглядят как маленькие валики, на которые крепятся плотные створки. Обычно в клапане их две, но иногда встречаются и одностворчатые, и трехстворчатые структуры. Сами створки достаточно плотные, чтобы выдерживать ток крови, но при этом отличаются в том числе и эластичностью, которая помогает им сохранять подвижность¹.

Что делают венозные клапаны

Клапанный аппарат нужен, чтобы кровь оттекала вверх по венам, поднимаясь против силы тяжести.  Их активность помогает ей подниматься к сердцу и не застаиваться в тканях нижних конечностей. Створки клапана расположены по направлению тока крови под углом – таким образом, чтобы пропускать ее по ходу сосуда, но не давать течь обратно¹.

Продвижение крови происходит поэтапно, и оно зависит от параллельной работы клапанного аппарата и мышц в сосудистой стенке^1,2:

• мышечные стенки сокращаются, проталкивая кровь вверх, за клапан;
• клапан закрывается, не давая крови спускаться обратно;
• затем мышцы, расположенные ниже клапана, расслабляются, и за счет этого клапан открывается и может проводить наверх следующую порцию крови.

За счет синхронного действия мышечной стенки и клапанного аппарата вены предотвращается обратный ток крови через клапан – рефлюкс. Если нарушается их работа, то у человека возникают проявления варикоза и хронической венозной недостаточности, которые значительно портит его качество жизни³.

Где находятся венозные клапаны

На ногах есть две системы вен – поверхностная и глубокая. Между ними есть перфорантные сосуды, соединяющие структуры между собой и обеспечивающие перераспределение крови. Каждая из этих групп вен имеет клапаны, расположение которых имеет свои особенности^1-3:

• много таких структур имеется в глубоких венах конечностей и в большой подкожной вене;
• для поддержания давления в сосуде в его нижних отделах меньше клапанов, чем в верхних участках;
• клапанные структуры содержатся и в перфорантных сосудов, что позволяет проталкивать кровь из поверхностных вен в глубокие.

В венах стопы клапаны отсутствуют⁴.

Причины недостаточности клапанов вен нижних конечностей

Нарушение работы клапанных структур является одним из факторов развития хронической венозной недостаточности – заболевания, лечением которого занимаются флебологи. Это состояние происходит в несколько этапов^1-3:

• при ухудшении состояния вен клапаны хуже работают и закрываются не полностью;
• из-за их неправильного функционирования кровь не продвигается вверх, и через расходящиеся створки забрасывается обратно;
• это приводит к накоплению большого объема жидкости в тканях ног;
• нарушается баланс сосудистого давления, из-за чего кровь не может полноценно отводиться из конечностей;
• появляется отечность ног, из-за ухудшения кровообращения ткани не получают достаточно питания, что может привести к появлению трофических язв – ран на коже.

Венозная недостаточность – это одно из осложнений и проявлений варикоза нижних конечностей. Это заболевание приводит к расширению вен, которое затем провоцирует нарушение работы клапанов и мышечных стенок⁴.

Причин варикоза может быть несколько. Заболевание имеет наследственную предрасположенность. Если у родителей были венозные заболевания, то у их детей риск развития патологии повышается, особенно если варикоз есть и у отца, и у матери⁵.

Однако во многом развитие нарушений связано с образом жизни человека. Выделяют несколько факторов риска появления варикоза и хронической венозной недостаточности^5,6:

• женский пол (особенно после беременности и родов, а также при наступлении менопаузы);
• зрелый и пожилой возраст;
• наличие избыточной массы тела и ожирения;
• работа на ногах, частое ношение каблуков;
• малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.

Обычно заболевание формируется под влиянием нескольких факторов⁶.

Симптомы нарушения функции клапанов вен

Застой крови и нарушение работы клапанного аппарата, приводящее к венозной недостаточности, могут проявляться по-разному. На ранних стадиях эти нарушения часто не дают внешних симптомов – развитие варикоза происходит в скрытом виде. Затем признаки заболевания могут появляться. При прогрессировании венозного застоя могут появляться^4,5:

• ощущение тяжести в ногах;
• мышечная усталость;
• пульсация и ощущение сдавленности в тканях;
• отечность в области стоп и голеней.

Эти признаки обычно появляются к вечеру или после долгого «стояния» на ногах. Утром симптомы проявляются редко. На этом же этапе может появиться венозная сеточка на коже конечностей – ретикулярный варикоз. Обычно здесь клапаны поражаются в меньшей степени, поэтому симптомов венозной недостаточности еще нет^4,5.

При прогрессировании заболевания развивается клапанная недостаточность, при которой симптомы нарастают. Внешние симптомы также более заметны – под кожей заметны расширенные вены, на которых есть узлы, со временем могут появляться трофические язвы⁴.

Также увеличивается выраженность отеков, при тяжелом течении они могут распространяться не только на стопы и голени, но и переходить на бедра. Боль в ногах усиливается, она не всегда возникает после нагрузки, может беспокоить и в покое. Ночью возникают судороги в ногах⁴.

Лечение нарушения функции венозных клапанов

Терапия болезней вен, сопровождающихся клапанной недостаточностью, должна иметь комплексный характер. Так, большое значение имеет немедикаментозные рекомендации, которые направлены на изменение образа жизни человека^4,5:

• адекватная физическая нагрузка – в том числе без перегрузок мышц;
• снижение массы тела (при наличии избыточного веса и особенно ожирения);
• коррекция питания – ограничение соленой пищи и простых углеводов;
• при сидячем образе жизни – регулярные разминки в течение дня, чтобы улучшить работу вен.

Важным компонентом лечения является компрессионная терапия. Оно обеспечивает мягкое сдавливание тканей, за счет чего снижается застой крови в ногах и меньше формируются отеки. Для этой цели применяется компрессионный трикотаж – специальные чулки или гольфы, которые на каждом из участков поддерживают соответствующее давление. Иногда для этих целей накладываются эластичные бинты, но на данный момент они используются редко^4,5.

Для улучшения состояния вен и поддержания работы клапанного аппарата врачи рекомендуют медикаментозную терапию – препараты венотоники. Их действие направлено на^4,5:

• повышение тонуса венозной стенки;
• снижение застоя в тканях;
• имеют защитное действие на вены;
• уменьшение выраженности отеков;
• профилактику прогрессирования симптомов варикоза.

При наличии рисков формирования тромбов в сосудистом просвете рекомендуются «кроворазжижающие» препараты – антикоагулянты. Это серьезные препараты, поэтому их стоит применять только после консультации с врачом⁵.

В некоторых случаях врачи рекомендуют хирургическое лечение. Оно направлено как на коррекцию эстетических дефектов (удаление признаков варикоза на коже), так и на коррекцию застоя и восстановление нормального кровоснабжения тканей. На данный момент чаще используются малоинвазивные методики, которые помогают решить проблему, не оказывая выраженного травмирующего действия на ткани. Решение об объеме операции определяется на основании результатов диагностики^4,5.

К таким вмешательствам относятся⁵:

• Склеротерапия – «запаивание» пораженной вены с помощью лекарств, вводящихся непосредственно в сосудистый просвет. За счет этого расширенная вена закрывается, и выраженность отечности снижается. При процедуре врач использует небольшой катетер, который проводится через маленький надрез.
• Термооблитерация – вмешательство, которое предполагает закрытие поврежденного вены с помощью катетера с лазером или источником радиочастотных волн. За счет теплого воздействия ее стенка схлопывается, и ток крови по ней останавливается.

Однако в некоторых случаях может потребоваться и открытое вмешательство – флебэктомия. Обычно она применяется врачами на поздних стадиях варикоза или при появлении осложнений, выявленных в результате диагностики. При таком вмешательстве через несколько проколов «подцепляется» пораженный сосуд. Он иссекается и удаляется из тканей, после чего проявления заболевания уменьшаются⁵.

Самостоятельное лечение варикоза и венозной недостаточности может привести к прогрессированию заболевания и нарастанию симптоматики. Поэтому при появлении признаков варикоза стоит обратиться на прием к флебологу, например, в Центр флебологии в Санкт-Петербурге. Врачи клиники специализируются на лечении заболеваний вен уже более 20 лет. Подробнее почитать об этом можно по ссылке: https://varikoz.ru/flebologiya-lechenie-varikoza/.

В Центре флебологии при первой консультации вас осмотрит врач-флеболог, который оценит состояние сосудов и выраженность отеков. После этого проводится УЗИ вен нижних конечностей, при котором определяется состояние тканей, эффективность работы клапанов. За счет комплексной консультации врач составит план лечения и определить объем необходимых вмешательств.

Список литературы:

1. Малкаров Х. С. и др. Анатомо-функциональные особенности варикозного расширения вен //Тверской медицинский журнал. – 2022. – Т. 1. – С. 54-63. URL: https://tmj.tvgmu.ru/upload/iblock/061/tax3mhccptt377krx1e3riqophpejavj.pdf (дата обращения: 10.03.26).
2. Шанаев И. Н. Современные представления о механизмах развития варикозной и посттромботической болезней //Кубанский научный медицинский вестник. – 2020. – Т. 27. – №. 1. – С. 105-125. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-mehanizmah-razvitiya-varikoznoy-i-posttromboticheskoy-bolezney/viewer (дата обращения: 10.03.26).
3. Миронченков М. В., Миронченкова Е. С., Ощепкова С. Ю. ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ //РАЗВИТИЕ СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, ДОСТИЖЕНИЯ И ИННОВАЦИИ. – 2022. – С. 200-203. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=47664017 (дата обращения: 10.03.26).
4. Якушева И. ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ: КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ //Холодная наука. – 2025. – №. 20. – С. 61-72. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-pri-varikoznoy-bolezni-kliniko-patogeneticheskie-aspekty-i-napravleniya-terapii (дата обращения: 10.03.26).
5. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Год утверждения (частота пересмотра): 2024. Возрастная категория: Взрослые. URL: https://clck.ru/3SWAGZ (дата обращения: 10.03.26).
6. Николаева Л. А., Бисюрко К. А., Левицкая Д. А. Факторы риска развития варикозной болезни //Инновационные технологии в фармации. – 2022. – С. 330-333. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=49451847 (дата обращения: 10.03.26).