Какой врач лечит отеки ног?

Отеки — патологическое скопление жидкости в мягких тканях. Это проблема, с которой рано или поздно сталкивается каждый. Она возникает у лиц с лишним весом, болезнями сердца и сосудов, а также у беременных. Эта патология является одной из самых частых причин обращения к флебологу, особенно у женщин. В данной статье мы подробно рассмотрим, какими могут быть отеки, к какому специалисту нужно записаться в зависимости от конкретной клинической ситуации, и какие обследования провести.

Причины

Наиболее частая локализация отеков — нижние конечности. Это обусловлено тем, что они несут основную нагрузку во время движения и пребывания туловища в вертикальном положении, а также действием силы тяжести, заставляющей жидкость стремиться вниз. Вначале пациент может заметить на голени след от резинки носков, затем обувь становится тесной, а при надавливании пальцем на кожу остается ямка.

Виды отеков в зависимости от причины¹:

Физиологические (возникающие даже у здоровых лиц):

• После употребления соленой пищи и алкоголя, особенно на ночь (пиво, сушеная рыба, снеки). Может отекать как лицо, так и тело.
• В жару — происходит расширение сосудов с целью терморегуляции, приток крови возрастает, что приводит к застойным явлениям в тканях.
• Длительное нахождение в положении стоя или сидя — зачастую характерно для людей, работающих продавцами, парикмахерами, токарями, поварами.
• Тесная неудобная обувь, препятствующая нормальному кровотоку в конечностях.
• Предменструальный синдром у женщин — избыток эстрогенов способствует задержке жидкости в организме.
• Беременность. Главный гормон в этот период — прогестерон, он снижает тонус сосудистой стенки, способствуя застою крови. На поздних сроках увеличенная матка может сдавливать сосуды малого таза.

Патологические, т.е. возникающие при следующих заболеваниях:

• Хроническая сердечная недостаточность — состояние, когда сердце плохо справляется со своей насосной функцией. Отеки усиливаются к вечеру, располагаются симметрично на голенях, стопах, при отсутствии лечения — на бедрах, передней брюшной стенке.
• Варикозное расширение вен — отечность нарастает постепенно, к вечеру ноги болят, могут быть судороги. Наличие отека только с одной стороны может говорить о воспалении вены.
• Почечная недостаточность — проявляется утренними отеками, характерна их локализация на лице (под глазами).
• Сахарный диабет — сопровождается поражением мелких сосудов и ухудшением микроциркуляции.
• Болезни печени — нарушается белковосинтетическая функция, т.е. орган вырабатывает меньше белка, отвечающего за удержание жидкой части крови в просвете сосудов.
• Рожа — инфекционное воспаление кожи, вызванное стрептококком группы А. Может быть причиной отеков ног, после выздоровления нередко развивается лимфостаз.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) — характерны мягкие, тестообразные отеки, преимущественно на передней поверхности голени.
• Патологии суставов — приводят к отечности и болезненности тканей около пораженного сустава из-за развития воспаления.
• Лимфостаз (слоновость) — нарушение работы лимфатических сосудов.
• Острые аллергические реакции (чаще всего укусы насекомых).

Классификация

По распространенности отеки подразделяются на локализованные (расположенные на конечностях, лице, животе, околосуставных тканях) и генерализованные (по всему телу)². Иногда жидкость скапливается и в естественных полостях, например, в брюшной, в перикарде, плевральной полости или в малом тазу.

Природа отеков может быть воспалительной и невоспалительной, также они бывают скрытыми и явными. В зависимости от причины, различают физиологическую задержку жидкости в организме (вынужденное положение, беременность, избыточное употребление соли), либо патологическую (связанную с заболеваниями сердца, печени, почек, венозных и лимфатических сосудов, воспалительными процессами). 

К какому врачу обратиться при отеках ног?

Любой специалист, к которому обратился пациент с отеками, уточнит у него давность возникновения симптомов, характер их распространения (снизу вверх или наоборот), в какое время суток отечность более выраженная — утром или во второй половине дня, какое влияние оказывают физические нагрузки, в том числе статические, отмечается ли в области поражения болезненность, покраснение, зуд. Также врачу важно знать фазу менструального цикла пациентки, факт беременности на момент обращения, принимаемые на постоянной основе медикаменты. Оцениваются факторы риска тромбоза (наличие сахарного диабета, злокачественных опухолей, курения, гормональная контрацепция).

Когда обращаться к терапевту

Посетить врача-терапевта стоит, если отеки носят симметричный характер, усиливаются к вечеру. Их возникновение может быть связано с сердечной недостаточностью, нарушением функции печени и почек, недостатком белка, сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы, опорно-двигательного аппарата.

При необходимости специалист направит пациента к кардиологу, нефрологу, эндокринологу, даст рекомендации по медикаментозной терапии и коррекции образа жизни.

Когда идти к флебологу

Вам требуется консультация флеболога, если отечный синдром сопровождается визуально заметным расширением вен голеней, болями и судорогами в ногах, иногда – болезненностью при пальпации. Характерна асимметричность поражения, меньшая выраженность отека во время движения. Помимо варикоза, специалист может заподозрить венозный тромбоз, посттромботический синдром. В этих случаях можно заметить покраснение или пигментацию кожи голени, ее сухость, трофические изменения (вплоть до язв)³.

Отдельно выделяется лимфедема — нарушение оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Это состояние часто имеет наследственную историю, либо наличие в анамнезе операций по поводу злокачественных новообразований. Например, часто встречается лимфедема верхних конечностей после хирургических вмешательств по поводу опухолей молочной железы (орган удаляется вместе с регионарными лимфоузлами). Визуально конечности симметрично увеличены, плотные, безболезненные при пальпации, отмечается отечность тыла стопы, невозможность собрать кожу в складку. Отекшие пальцы приобретают прямоугольную форму из-за скученности. Характерно, что в запущенных случаях возвышенное положение конечности не способствует уменьшению отека. Решением этой проблемы занимается узкий специалист – лимфолог.

Диагностика при отеках ног

Методы диагностики, рекомендуемые врачами при отеках ног⁴:

Лабораторные:

• Общеклинический и биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, общий белок и альбумин, электролиты).
• Общий анализ мочи.
• Гемостазиограмма, обследование на вирусные гепатиты В и С.

Также определяются уровни гормонов щитовидной железы, натрий-уретического пептида (выявление сердечной недостаточности), гликированного гемоглобина (для исключения сахарного диабета).

Инструментальные:

• Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей — проводится для оценки состояния сосудистой стенки (целостность, толщина, тонус) и кровотока, исключения тромбозов венозных сосудов.
• Эхокардиография — оценка насосной функции сердца, размеров его полостей, работы клапанов.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, щитовидной железы — для диагностики почечной и печеночной недостаточности, обнаружения признаков цирроза печени, узлового или диффузного зоба.

Пройти полную диагностику состояния вен за один день можно в Центре Флебологии. В зависимости от выявленной патологии, пациенту подбирают лекарства, занятия лечебной физкультурой, в некоторых случаях — проводится хирургическое лечение.

Лечение и профилактика

Пациентам с отеками рекомендуется контроль массы тела (при наличии избыточного веса — его снижение), ограничение употребления поваренной соли не более 5 грамм в сутки, ношение комфортной обуви, подобранной по размеру стопы. При физиологических отеках эффективно приподнятое положение нижних конечностей, способствующее оттоку жидкости за счет действия гравитации — специалисты советуют вечером отдыхать лежа с ногами, приподнятыми на 30-50 см (можно подложить подушку, валик или просто опереться ступнями о стену). Если работа статическая, полезно каждый час выполнять небольшую разминку. Также необходимо отказаться от курения и алкоголя.

В зависимости от причины отеков, больному могут назначаться препараты, снижающие концентрацию глюкозы в крови, мочегонные и лекарства, направленные на улучшение работы сердца. Воспалительные процессы иногда требуют применения антибиотиков, гормональных препаратов.

При варикозной болезни врачи рекомендуют средства, укрепляющие сосудистую стенку (содержат диосмин, гесперидин), и компрессионный трикотаж. Ношение специализированных колготок или чулок способствует улучшению венозного оттока, снижению отечности ног. Хирургическое лечение варикоза в современной медицине включает в себя малоинвазивные операции — такие, как лазерная коагуляция, склеротерапия, минифлебэктомия и т.д. Данные вмешательства могут выполняться и в амбулаторных условиях.

Лимфедема лечится хирургически — делаются операции по созданию лимфо-венозных анастомозов (шунтов), способствующие нормализации лимфооттока и уменьшению застойных явлений.

Список литературы

1. Климов А. С., Короткова Н. Г. Современные подходы к диагностике и лечению отеков нижних конечностей. // Врач. – 2021. – №5. – С. 48–52.
2. Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Афанасьева Г.А., Полутова Н.В. «Отеки, классификация. Общие закономерности формирования местных и системных отеков» // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 1. – С. 67-69
3. Клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточность». Российское общество хирургов, 2020.
4. Юренев Г.Л., Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Чусова Н.А. Влияние заболеваний внутренних органов на развитие отеков нижних конечностей. Терапия, 2022. – №2. – С. 30–35.