Как работают вены

Общая информация

Система кровообращения человека представляет собой замкнутую кардиоваскулярную сеть, которая обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по всему телу, доставляя кислород, питательные вещества ко всем клеткам организма и удаляя продукты метаболизма. Центральным органом («насосом») является сердце — четырехкамерный мышечный орган, состоящий из двух предсердий и двух желудочков¹.

Кровообращение осуществляется по двум кругам (большому, малому), функционально связанных между собой. Большой круг (системный) начинается в левом желудочке, откуда артериальная кровь через аорту распределяется по системным артериям к органам и тканям. На уровне микроциркуляторного русла (артериолы, капилляры, венулы) происходит обмен веществ и газов: кровь «отдает» кислород и превращается в венозную. По системе полых вен она возвращается в правое предсердие¹.

Малый круг (легочный) начинается в правом желудочке, из которого венозная кровь через легочный ствол и легочные артерии направляется к легким. В капиллярах легких кровь обогащается кислородом, затем по легочным венам поступает в левое предсердие, откуда переходит в левый желудочек для начала нового цикла¹.

Направление кровотока регулируется клапанным аппаратом: предсердно-желудочковыми (трехстворчатым, митральным) и полулунными клапанами (аортальным, легочным). Гемодинамика поддерживается сердечным циклом, включающим систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление), а также разницей давления в артериальном и венозном руслах. Регуляция работы осуществляется нервной системой, гуморальными механизмами¹.

Из чего состоят вены?

Строение вен схоже с артериями, но имеет ряд анатомических особенностей, обусловленных низким давлением крови, необходимостью ее транспортировки к сердцу против силы тяжести¹.

Венозные стенки состоят из трех основных оболочек¹:

• Внутренней (интимы). Образована слоем эндотелиальных клеток, расположенных на подэндотелиальном слое соединительной ткани. В отличие от артерий, здесь слабо выражена или отсутствует внутренняя эластическая мембрана, что делает границу со следующим слоем нечеткой. Интима большинства вен среднего, мелкого калибра (особенно в нижних конечностях) образует клапаны — полулунные складки, которые препятствуют обратному кровотоку, обеспечивая ее движение только к сердцу.
• Средней (медиа). Значительно тоньше, чем у артерий. Содержит гладкомышечные и коллагеновые волокна. В венах верхней части тела мышечный слой развит совсем слабо, а в сосудах нижних конечностей — сильнее для преодоления гравитации.
• Наружной (адвентиции). Наиболее развитый слой, представленный рыхлой соединительной тканью и коллагеновыми волокнами. В крупных венах (например, полой), наружный слой содержит пучки гладких мышц для дополнительного перекачивания крови к сердцу. Адвентиция защищает сосуд и фиксирует его в окружающих тканях.

Благодаря высокой растяжимости вены способны вмещать и удерживать большой объем циркулирующей крови (до 70%), выполняя роль депо¹.

Виды вен

Венозные сосуды классифицируются по нескольким признакам¹:

Вены образуют многочисленные сплетения, что обеспечивает надежный отток при сдавлении или закупорке одного из сосудов¹.

Как работают вены на ногах?

Транспорт крови от нижних конечностей к сердцу представляет собой сложный гемодинамический процесс. Основная задача этой системы — преодоление высокого гидростатического давления и силы гравитации в вертикальном положении тела. Венозный возврат в ногах обеспечивается сочетанным действием нескольких механизмов¹.

Основным движущим фактором в этой системе выступает мышечно-венозная помпа голени, функционирование которой обеспечивается глубокими венами, расположенными в плотных фасциальных футлярах скелетных мышц. В момент сокращения мышечных волокон (при движении) происходит сдавление сосудистых стенок, что приводит к резкому повышению внутривенозного давления и изгнанию крови вверх, по направлению к сердцу. Чтобы этот поток сохранял строго восходящий вектор, в структуру вен нижних конечностей включен клапанный аппарат. В норме клапаны открываются под давлением крови, идущей к сердцу, и герметично смыкаются при возникновении малейшего обратного тока, разделяя столб жидкости на сегменты и предотвращая его совокупное давление на нижележащие отделы¹.

Не менее важную роль играет градиент давления между поверхностной и глубокой венозными системами, которые сообщаются через перфорантные сосуды. Анатомическое строение клапанов перфорантов обеспечивает кровоток строго из подкожного русла в глубокое, что позволяет основной магистральной системе эффективно дренировать поверхностные слои в фазе расслабления мышц ног. Сверху этот процесс поддерживается отрицательным внутригрудным давлением, возникающим во время акта дыхания, которое создает аспирационный эффект и облегчает эвакуацию крови из нижней полой вены в правое предсердие¹. Дополнительное содействие оказывает передаточная пульсация артерий-спутниц, заключенных в общий сосудистый футляр с глубокими венами, что стимулирует пассивный пассаж крови в ногах¹.

Нарушение любого из вышеперечисленных механизмов — несостоятельность клапанов, мышечная гиподинамия или изменение сосудистой проходимости — приводит к развитию венозной гипертензии. Хронический застой крови вызывает растяжение сосудистой стенки, выход плазмы в ткани (отек) и запуск каскада трофических нарушений, характерных для варикоза и хронической венозной недостаточности^2,3.

Особенности заболеваний вен на ногах

Заболевания вен нижних конечностей представляют собой патологии, обусловленные нарушением оттока крови по венозному руслу. Основным патогенетическим механизмом является венозная гипертензия, возникающая вследствие дисфункции клапанов и изменения структуры сосудистой стенки².

Варикозная болезнь

Варикоз характеризуется трансформацией вен из-за прогрессирующего снижения тонуса сосудистой стенки и нарушения работы клапанного аппарата. Варикозная болезнь начинается с рефлюкса — обратного кровотока, что клинически выражается чувством тяжести, «распирания» в икроножных мышцах, быстрой утомляемостью ног, вечерней отечностью голеней. По мере развития варикоза присоединяются такие симптомы, как ночные судороги в икроножных мышцах, боль. При осмотре выявляются изменения кожи, «сосудистые звездочки», узловатые деформации сосудов, которые становятся более напряженными в вертикальном положении пациента^2,3,4.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Это патологическое состояние, вызванное застоем венозной крови в нижних конечностях. ХВН проявляется комплексом симптомов: помимо отечного синдрома, пациенты жалуются на жжение, кожный зуд и судороги в ногах. Характерным признаком являются трофические нарушения, возникающие из-за микроциркуляторных расстройств: гиперпигментация (отложение гемосидерина), липодерматосклероз (уплотнение подкожной клетчатки) и экзема².

Флебит

Представляет собой воспаление венозной стенки, которое часто предшествует тромботическому процессу. Клиническая картина характеризуется локальным покраснением кожи по ходу сосуда, пальпируемым болезненным уплотнением и местным повышением температуры. Основная опасность заключается в поражении эндотелия, что создает условия для адгезии тромбоцитов и формирования кровяного сгустка².

Тромбофлебит

Это острый воспалительный процесс в подкожных венах, сопровождающийся образованием тромба. Он манифестирует резкой болью, кожа над пораженным участком становится багрово-красной, горячей и напряженной. Главная угроза тромбофлебита заключается в риске перехода процесса на глубокую венозную систему (восходящий тромбофлебит) и развитии тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), что требует проведения экстренного лечения².

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Характеризуется формированием тромба в системе магистральных сосудов ног. Основными симптомами являются внезапный массивный отек всей конечности, синюшность кожных покровов и распирающая боль. ТГВ является критическим состоянием, так как рыхлая фиксация тромба к стенке сосуда на ранних стадиях создает максимальный риск его отрыва и миграции в малый круг кровообращения².

Диагностика

Диагностикой и лечением венозных заболеваний занимается врач-флеболог или сосудистый хирург. Диагностические мероприятия включают клинический осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Клинический осмотр

Это первый этап диагностики, который состоит из^2,3,4:

• Сбора анамнеза. Врач проводит детальный опрос, в ходе которого уточняет характер жалоб (болезненность, тяжесть в ногах, судороги, зуд, варикозные узлы), выясняет наличие наследственной предрасположенности к варикозу и иным венозным заболеваниям, анализирует образ жизни, профессиональные нагрузки пациента, а также изучает историю развития болезни, влияние сопутствующих факторов (беременность, прием гормональных препаратов и пр.).
• Визуального осмотра. Проводится последовательно в положениях пациента стоя и лежа для оценки динамики венозного наполнения: врач осматривает конечности на предмет варикозного расширения, «сосудистых звездочек», определяет наличие и симметричность отеков, а также оценивает состояние кожи для выявления трофических изменений, зон пигментации или признаков воспаления.
• Проведения функциональных проб. Флеболог выполняет пальпацию сосудов ног для оценки их напряжения, температуры и болезненности; применяет специальные тесты для проверки работы клапанов и проходимости глубоких вен.

После завершения осмотра врач выставляет предварительный диагноз и назначает дополнительные исследования для уточнения всех особенностей клинической ситуации.

Инструментальные, лабораторные методы диагностики

Являются «золотым стандартом» для подтверждения диагноза и планирования операции^2,3,4:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Позволяет оценить структуру сосудов, их диаметр, состояние клапанов, выявить наличие тромбов, обратного тока крови (рефлюкса), варикоза.
• Триплексное сканирование. Расширенная версия УЗДС с цветным картированием потоков крови для более детальной оценки гемодинамики при варикозе и других заболеваниях.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Упрощенный метод оценки только скорости и направления кровотока без визуализации самого сосуда.
• Рентгеноконтрастная флебография / КТ-флебография. Используются в сложных случаях (например, при подозрении на аномалии развития сосудов или глубокий тромбоз), когда УЗИ недостаточно.
• Коагулограмма (анализ на свертывающую способность крови). Ключевой тест для оценки риска тромбообразования, в том числе при варикозной болезни.
• D-димер. Специфический маркер, повышение которого может указывать на наличие острого тромбоза.
• Общий анализ крови (ОАК). Позволяет выявить признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ), что важно при подозрении на тромбофлебит.
• Липидный профиль. Оценка уровня холестерина для исключения сопутствующего поражения артерий.

При необходимости объем диагностических мероприятий может быть расширен. После завершения комплексного обследования флеболог выставляет окончательный диагноз и подбирает оптимальную тактику лечения.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список источников

1. Анатомия человека. Учебник в 2 томах Т. 2 // под ред. М. Р. Сапина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. II. — 464 с. : ил. URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970461570.html (дата обращения: 17.12.2025).
2. Краткое руководство по флебологии: руководство для врачей // Под ред. Илюхина Е. А., Кургина Х. М. // ГЭОТАР-Медиа.: Профессиональная медицина, 2024. — 318.
3. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» // Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению // 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/680_2 (дата обращения: 17.12.2025).
4. Ханина Ю. С., Михайличенко М. И., Лобанов С. Л., Коновалова О. Г., Янов А. А. Варикозная болезнь нижних конечностей: учебное пособие // Издательство ЧГМА. - 2022. - 246 с.: ил.