Что такое варикозный дерматит

Варикозный дерматит — хронический воспалительный процесс, локализованный на кожных покровах нижних конечностей, вызванный нарушением венозного кровотока. Проявляется патология пигментными пятнами, сухостью, шелушением и уплотнением кожи стоп и голеней. На поздних стадиях пациенты сталкиваются с мокнущими, труднозаживающими трофическими язвами, плотными отеками ног. С возрастом и присоединением хронических заболеваний (сахарного диабета, сердечной недостаточности) ситуация усугубляется.

Лечением патологии занимается врач-флеболог или сосудистый хирург.

Причины варикозного дерматита

Для обеспечения оттока жидкости венозные сосуды оснащены специальными клапанами, также движению крови способствует так называемая мышечная помпа голени (сокращение мускулатуры нижних конечностей во время ходьбы). Нарушение работы вен приводит к их истончению, выходу жидкой части крови в окружающие ткани и отеку, что вызывает трофические изменения кожных покровов. Основными факторами риска заболевания считаются пожилой возраст и женский пол.

Причины застоя жидкости и возникновения варикозного дерматита¹:

• Наследственная предрасположенность — врожденные особенности соединительной ткани, делающие сосудистую стенку тонкой и растяжимой.
• Склонность к кожным заболеваниям.
• Избыточная масса тела или ожирение.
• Длительное нахождение тела в вертикальном положении (работа кассиром, продавцом, труд на станках на производстве и т. д.).
• Травмы нижних конечностей, перенесенное ранее протезирование суставов (коленного или тазобедренного).
• Отсутствие лечения варикозной болезни.
• Сахарный диабет — оказывает повреждающее действие на мелкие сосуды, в первую очередь нижних конечностей.
• Сердечная недостаточность — нарушение насосной функции сердца приводит к застою крови в нижней половине тела.
• Беременность – способствует тому, что соединительная ткань венозной стенки становится более эластичной и растяжимой. На поздних сроках происходит механическое сдавливание вен малого таза увеличивающейся маткой.
• Печеночная недостаточность — пораженная печень не вырабатывает достаточное количество белка, который должен удерживать жидкость в сосудах. Поэтому плазма крови пропотевает через сосудистую стенку в окружающие ткани, формируя отек.
• Нарушения лимфооттока после хирургического удаления лимфоузлов (у онкологических пациентов).
• Механическая компрессия венозного русла опухолевыми образованиями брюшной полости или малого таза.
• Снижение иммунитета и микробное воспаление.

Симптомы варикозной экземы

Симптоматика заболевания напоминает другие виды дерматитов: атопический, контактный. Если не обратиться к врачу своевременно, могут возникнуть язвы, которые характеризуются мокнущей поверхностью и вялотекущим заживлением.

Симптомы варикозного дерматита²:

• Выраженные отеки ног, усиливающиеся к вечеру.
• Тяжесть в ногах, боли распирающего характера.
• Сухость, шероховатость и раздражение кожи, трещины на ней, усиление кожного рисунка (лихенификация).
• Зуд и жжение кожных покровов, особенно в вечернее и ночное время.
• Появление пигментации в области голеностопа и голени: нога становится красной, а затем коричневой или синюшно-бордовой.
• Возникновение гематом и сосудистых звездочек.
• Формирование мелких язвочек, которые при расчесывании мокнут, кровоточат, покрываются корками.
• Боли при прикосновении к очагам поражения, судороги икроножных мышц.

Все перечисленные изменения обычно распространяются снизу вверх – от стоп до голеней.

Стадии развития варикозного дерматита

Болезнь проходит через три последовательные стадии³:

1. На коже голени возникают незначительные изменения в виде покраснения, уплотнения и шелушения, могут быть небольшие пузырьки с прозрачным жидким содержимым. Пациентов беспокоит кожный зуд, судороги ног по ночам.

2. К вышеперечисленным симптомам присоединяются отеки, болевой синдром, конечности становятся прохладными на ощупь. Количество и размеры пузырей увеличиваются, они начинают вскрываться с обнажением эрозированной поверхности. При пальпации пораженной области ощущаются узловые уплотнения, похожие на жировики.

3. Кожные покровы темнеют, становясь коричневыми. Зуд многократно усиливается, кожа покрывается язвами, которые могут нагнаиваться.

Осложнения

Как и большинство болезней, варикозный дерматит лучше поддается лечению на ранних стадиях. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, могут возникнуть следующие осложнения⁴:

• Трофическая язва. Представляет собой длительно заживающую раневую поверхность на месте лопнувшего пузыря.
• Лимфедема. Плотный лимфатический отек нижних конечностей.
• Нагноение язвы.
• Тромбоз глубоких венозных сосудов нижних конечностей. При продвижении тромба вверх по кровотоку может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, которая может закончиться летальным исходом.
• Микробное воспаление подкожной клетчатки, вызванное стафилококками и стрептококками — рожа, целлюлит, флегмона.
• Липодерматосклероз — уплотнение кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей.
• Кератоакантомы — плотные узловые образования с углублением в центре по типу кратера, которые способны перерождаться в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика

Диагностикой и лечением варикозного дерматита занимается флеболог или сосудистый хирург. Сначала врач проводит опрос, уточняя, какие жалобы беспокоят пациента, как давно они возникли, оценит динамику их развития. Также специалист уточнит, были ли у больного ранее тромбозы вен ног, хирургические вмешательства на суставах или оперативное лечение переломов. Флебологу важно знать, имеет ли обратившийся хронические заболевания, какой образ жизни ведет (условия и характер труда, физические нагрузки, режим дня, вредные привычки).

Далее врач выполняет осмотр: оценивает кожные покровы стоп, голеней, бедер, пульсацию сосудов ног, наличие отеков и изменений кожи, трофических язв, их локализацию, выраженность и симметричность. В некоторых случаях может понадобиться консультация других узких специалистов: дерматовенеролога, онколога.

Проводится лабораторная и инструментальная диагностика⁵:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей: оценка состояния клапанного аппарата, стенки венозных сосудов, интенсивности и скорости кровотока, наличия тромбов в просвете. Осмотр выполняется в вертикальном и горизонтальном положении тела, чтобы изучить функциональные возможности вен.
• Посев отделяемого из язвы на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Биопсия трофических язв с гистологическим исследованием полученного материала для исключения плоскоклеточного рака кожи. Проводится при плохом ответе на проводимое лечение, рецидивах процесса.
• Анализы крови: общеклинический, биохимический, коагулограмма. Необходимы для выявления сопутствующей патологии, усугубляющей течение болезни: сахарного диабета, атеросклероза, почечной и печеночной недостаточности, тромбоцитопении.

Полную диагностику состояния вен можно пройти в Центре Флебологии. Врачи оценят состояние ваших сосудов и предложат варианты консервативного и хирургического лечения.

Лечение варикозного дерматита нижних конечностей

Лечение болезни включает в себя несколько основных направлений¹:

• Компрессионный трикотаж или эластическое бинтование. Способствуют улучшению венозного оттока и уменьшению отечности тканей. Противопоказаны при нарушении кровотока в артериях нижних конечностей: синдроме Рейно, атеросклерозе. Наложение бинтовой повязки выполняется в положении лежа, по направлению от кончиков пальцев к бедру, нога поднята под углом 90° по отношению к постели. Также врач может порекомендовать готовый трикотаж (колготки, чулки, носки) нужного класса компрессии.
• Местная терапия. В зависимости от стадии применяются различные мази с антигистаминными, противоотечными, увлажняющими компонентами. При нагноении очаги обрабатывают антисептиками.
• Системная терапия. Венотоники (препараты гесперидина и диосмина) для укрепления сосудистой стенки, нестероидные противовоспалительные средства, снимающие болевой синдром и купирующие воспаление, гистаминоблокаторы для уменьшения зуда. В случае возникновения гнойных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

После ходьбы нужно отдыхать в положении лежа на спине, с ногами, поднятыми выше тела на 20 см. Также существуют комплексы упражнений, направленных на улучшение оттока крови. Чтобы замедлить прогрессирование венозной недостаточности, необходимо поддерживать нормальную массу тела, организовать оптимальный режим труда и отдыха, регулярную физическую активность (как минимум ходьба 30 минут ежедневно).

Отдельно стоит рассмотреть хирургическое лечение. На сегодняшний день врачи предпочитают проводить малоинвазивные операции, которые отличаются минимальной травматичностью и коротким реабилитационным периодом. Применяются следующие виды вмешательств²:

• Радиочастотная абляция — современный малоинвазивный метод лечения варикоза при помощи радиочастотных импульсов.
• Эндовенозная лазерная коагуляция — выключение варикозно расширенного сосуда из кровотока с помощью лазера путем закрытия его просвета.
• Склеротерапия — введение в венозное русло вещества (склерозанта), что приводит к контролируемому воспалению внутренней стенки вены, ее последующему спаданию и рассасыванию.
• Флебэктомия— хирургическое удаление варикозно-расширенных вен через малые разрезы под местной анестезией.

Результатом операции является уменьшение отека, улучшение кровообращения в пораженной конечности и нормализация питания кожи и мягких тканей. При необходимости хирург назначает кроворазжижающие средства и препараты, улучшающие кровообращение.

Чтобы избавиться от проявлений варикозного дерматита и избежать его рецидива, необходимо решать проблему комплексно. Поэтому даже после хирургического лечения пациенту рекомендуется коррекция образа жизни, компрессионный трикотаж, курсы флеботоников.

Профилактика венозного дерматита

Профилактические меры, которые необходимо соблюдать пациентам с варикозным дерматитом:

• Лечебная гимнастика для нормализации кровообращения и поддержания тонуса мышц нижних конечностей. Также полезны занятия плаванием.
• Регулярные пешие прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе.
• Поддержание нормальной массы тела (желательно не допускать скачков веса — как резкого набора лишних килограммов, так и значимого похудения). Если у пациента есть избыточный вес, снижать его нужно постепенно, ограничив жареное, жирное и кондитерские изделия.
• Введение в рацион продуктов, богатых витаминами Е, С, Р, А (токоферолом, аскорбиновой кислотой, рутином, ретинолом). Эти вещества способствуют укреплению сосудистой стенки и обладают антиоксидантным действием.
• Во время отдыха лежа полезно приподнимать ноги выше уровня тела, подложив под них подушки или свернутое одеяло.
• Ношение компрессионного трикотажа по назначению флеболога.
• Подбор удобной обуви с хорошей амортизацией, без высокого каблука (не более 4 см). При необходимости приобрести ортопедические стельки.
• При отсутствии противопоказаний — ежедневный контрастный душ.
• Профилактический прием препаратов, нормализующих тонус вен, два раза в год.
• Проведение курсов профилактического массажа ног или обучение пациента навыкам самомассажа.
• Отказ от курения и алкоголя. Никотин вызывает сужение капилляров, приводя к нарушению оттока крови от конечностей. Спиртное, напротив, расширяет сосуды, что сопровождается скоплением жидкой части крови в мягких тканях.
• Избегать длительной статической нагрузки на ноги. Во время длительных авиаперелетов или поездок обязательно надевать компрессионные чулки или колготки.
• Употреблять достаточное количество жидкости (30–40 мл на килограмм массы тела) для профилактики тромбоэмболических осложнений.
• Исключить посещение бань и саун — перегрев приводит к обезвоживанию организма и повышению риска тромбообразования.

Варикозный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание, устранить проявления которого можно, только принимая комплексные меры. Чтобы избавиться от симптомов и избежать осложнений, важно внести изменения в образ жизни, регулярно проходить профилактическое лечение и наблюдаться у врача-флеболога.

Список литературы

1. Клиническая флебология / Под ред. Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко. — М.: ДПК Пресс, 2016. — 256 с.
2. Cтойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — № 3. — С. 146-240.
3. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание / Под. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 464 с.
4. Учкин И. Г., Багдасарян А. Г. Современные подходы к лечению венозных трофических язв // РМЖ. — 2013. — № 15. — С. 810.
5. Илюхин Е.А. Варикоз, тромбоз, лимфостаз и другие заболевания вен, которые можно и нужно лечить. — М.: Эксмо, 2019. — 256 с.